今天执医考试大多数都是内外、基础，明天妇儿估计要占多数，小编把银成医考余老师为你们精心准备的妇产科和儿科重点给你们了。
妇产科重点
1.损伤后易形成血肿的部位：大阴唇、阴道壁。
2.子宫韧带巧记：①维持子宫前倾的是：子宫圆韧带、宫骶韧带。（记忆为钱（前）是圆的（骶））。②防止子宫下垂的是：子宫主韧带。（记忆为下地狱后，就大叫“主啊，救救我吧！”）。③防止子宫侧倾的是：子宫阔韧带。
3.阴道上段主要由子宫动脉供血；中段主要由阴道动脉供血；下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供血。
4.乳房发育为女性青春期发动的标志，是女性第二性征的最初特征。月经初潮是女性青春期的重要标志。
5.①精子的获能部位在子宫腔和输卵管。②卵子受精的部位在输卵管壶腹部与峡部连接处。③异位妊娠以输卵管壶腹部最常见。④子宫内膜异位症以卵巢最常见，宫骶韧带次常见。
6.自觉胎动：部分孕妇16周末，一般为孕20周。听到胎心音为孕20周末。
7.脐带含有一条脐静脉和两条脐动脉（一静两动）。
8.雌激素：妊娠10周后由胎盘合成，雌二醇为非孕妇女的倍，雌三醇为非孕妇女的0倍。监测胎盘功能：血清雌三醇（最有意义）＞胎盘生乳素＞耐热性碱性磷酸酶。血尿hCG可用于早孕的诊断，放射免疫法测定血清hCG为诊断早孕最敏感的方法。
9.①脐带正常长度为30~cm，平均55cm。脐带短于30cm者。称为脐带过短。（8版妇产科学）②脐带正常长度为30~70cm，平均55cm。脐带短于30cm者。称为脐带过短。（7版妇产科学）
10.羊水来源巧记：①妊娠早期羊水主要来自母体的血清——记忆为血泡（美丽的残忍）。②妊娠中期羊水主要来自胎儿的尿液——记忆为尿泡（我们都是尿液泡大的）。③妊娠晚期胎儿肺也参与羊水的生成——记忆为痰泡（这是多么恶心的过程）。
11.①停经是妊娠最早的症状，但不是妊娠特有的症状。②蒙氏结节——是指妊娠时，乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节。③黑加征（Hegar）征——停经6~8周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连。④Chadwick征——是指妊娠时，阴道黏膜变软，充血水肿呈紫蓝色。⑤子宫表面紫蓝色瘀斑（库弗莱尔Couvelaire子宫）——是指胎盘早剥发生子宫胎盘卒中时，血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，也称为子宫胎盘卒中。⑥子宫表面紫蓝色结节——是指侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的肿瘤细胞浸润子宫表面形成的紫蓝色结节。
12.①确定早孕首选妊娠试验，其中测定血hCG较尿hCG早。②临床上确诊早孕最常用的方法是早早孕试纸检测尿液hCG。③确诊妊娠的方法：妊娠试验、B超检查、超声多普勒。④确诊活胎的方法：B超检查、超声多普勒。
13.①正常肠鸣音4~5次/分，右下腹为听诊点。②正常胎动3~5次/小时。③正常胎心音为~次/分（7版妇产科学为~次/分）。④初产妇妊娠20周自觉胎动，经产妇妊娠16周末自觉胎动。
14.①妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程，称为分娩。②妊娠满28周至不满37周期间分娩称为早产；妊娠满37周至不满42周期间分娩称为足月产；妊娠满48周及以后分娩称为过期产。
15.早期流产的最常见原因为胚胎因素——胚胎染色体异常（约占50%~60%）。晚期流产的最常见原因为母体因素——宫颈重度裂伤、宫颈内口松弛引发胎膜早破等。
16.8版妇产科学：复发性流产是指同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产。7版妇产科学：习惯性流产是指连续自然流产3次及3次以上者。
17.稽留流产的特点为“四无一小”——无早孕反应，无胎心，无胎动，无宫口开大，子宫缩小。
18.鉴别：①先兆流产——宫口未开。②难免流产——宫口已扩张，胚胎组织堵塞于宫颈口，宫大小与停经周数相符或略小。③不全流产——宫颈口扩张，宫颈口有妊娠物堵塞，子宫大小小于停经周数。④稽留流产——早孕反应消失，宫颈口未开，子宫不再增大反而缩小。
19.8版妇产科学：早产临产的诊断标准为宫颈扩张1cm以上。7版妇产科学：早产临产的诊断标准为宫颈扩张2cm以上。
20.10%~20%的过期妊娠并发胎儿成熟障碍（7版妇产科学P90，8版已删除该知识点）。
21.①输卵管妊娠流产——腹痛轻，出血少，—般不发生休克。②输卵管妊娠破裂——腹痛剧烈，出血量多，可发生休克。③输卵管间质部妊娠破裂——一腹痛剧烈，出血凶猛，常发生休克。
22.①异位妊娠——子宫有漂浮感，子宫一侧或其后方触痛性肿块，边界不清。②子宫内膜异位症——子宫后倾固定，直肠子宫陷凹、子宫后壁触痛性结节，附件区囊实性包块。
23.①宫内妊娠：诊刮物可见绒。宫外妊娠：诊刮物为蜕膜，绒毛。②异位妊娠可从阴道排出三角形蜕膜组织。③输卵管妊娠破裂的首选检查：阴道后穹隆穿刺。④腹腔镜检查作为诊断的金标准：异位妊娠、子宫内膜异位症。⑤宫颈举痛：输卵管妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转。
24.输卵管妊娠流产：腹痛轻，出血少，一般不发生休克。输卵管间质部妊娠破裂：腹痛剧烈，出血凶猛，常发生休克。
25.①妊娠期高血压尿蛋白（—），轻度子痫前期尿蛋白（+），重度子痫前期尿蛋白（+++）。②妊娠期高血压BP≥/90mmHg，轻度子痫前期≥/90mmHg，重度子痫前期≥/mmHg。③妊娠期高血压有上腹不适，轻度子痫前期有上腹不适，重度子痫前期有上腹不适+头痛+视觉障碍。④正常妊娠期也可出现水肿，故水肿无特异性，不能作为诊断标准，只能作为参考标准。
26.控制妊娠子痫抽搐首选：硫酸镁静注。重度妊娠高血压患者剧烈头痛、呕吐（颅内压增高所致）：首选甘露醇快速静滴。重度妊娠高血压患者降压治疗：首选肼屈嗪（原称肼苯哒嗪）静滴。
27.妊娠32~34周达高峰的有：胎动，孕妇血容量，孕妇心力衰竭。
28.①7版妇产科学将胎粪污染分为三度，认为羊水胎粪污染是胎儿窘迫的征象。
②8版妇产科学认为羊水粪污染不是胎儿窘迫的征象。
29.①7版妇产科学认为正常胎心率为~bpm，胎儿严重缺氧的胎心率＜bpm。②8版妇产科学认为正常胎心率为~bpm，胎儿严重缺氧的胎心率＜bpm。
30.①胎盘早剥：分娩期，突然剧烈腹痛，子宫板状硬，阴道无出血或出血量少。
②前置胎盘：妊娠晚期或临产，无痛性反复阴道出血，无子宫收缩（子宫软）。③先兆子宫破裂：分娩期，下腹剧痛难忍，子宫强直性收缩，病理缩腹环。
31.①无痛性阴道流液——胎膜早破。②无痛性阴道流血——前置胎盘。③有痛性阴道流血——胎盘早剥。
32.受精后8周的人胚称为胚胎。受精后9周起称为胎儿。从妊娠28周至产后1周称为围生期。从脐带结扎到生后28天称为新生儿。从胎盘娩出至产后6周称为产褥期。
33.推算预产期（EDC）：按末次月经（LMP）第一日算起，月份－3或+9，日数+7。
34.脐静脉暂时受压表现为胎心率加速，脐静脉持续受压表现为胎心率减速。胎心率加速是胎儿良好的表现。散发的、暂时的胎心率加速是无害的。宫缩时胎头受压表现为早期减速，脐带受压表现为变异减速，胎儿宫内缺氧表现为晚期减速。
35.妊娠期胎儿超声检查可以发现许多严重的结构畸形及各种细微的变化，逐渐成为产前诊断的重要手段之一。
36.妊娠不满28周而终止妊娠者称为流产。妊娠12周前终止妊娠者称为早期流产，妊娠12周至不足28周终止妊娠者称为晚期流产。
37.①腹壁肌和膈肌收缩力是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。②肛提肌收缩力主要是协助先露部在盆腔进行内旋转。
38.①与分娩关系密切—一骨盆入口前后径（真结合径）、中骨盆横径（坐骨棘间径）、出口横径（坐骨结节间径）。②判断骨盆入口平面狭窄的重要指标是骶耻外径、骨盆入口前后径。③判断中骨盆狭窄的重要指标是坐骨切迹宽度。
39.①枕左前位胎头衔接是指胎头双顶径进入骨盆入口，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。②枕左前位胎头进入骨盆入口时，其衔接的径线是——枕额径。③枕左前位正常分娩时，胎头通过产道的径线是——枕下前囟径。
40.①产程进展的标志是胎头下降及宫口扩张。②了解胎头下降的标志是坐骨棘。③经阴道检查确诊胎方位的标志是矢状缝及囟门。
41.胎盘剥离的征象记忆为——子宫缩成球，胎盘不回缩，阴道血少流，医生摸摸手。
42.预防产后出血：缩宫素在胎儿前肩娩出时静注，在前肩娩出后肌注。麦角新碱于胎盘娩出后使用。
43.总产程＞24小时称为滞产，总产程＜3小时称为急产。
44.活跃期宫口扩大停止＞4小时为活跃期停滞（8版妇产科学）。7版妇产科学为2小时。
45.记忆：①正常规律宫缩——开始时宫缩持续30s，间歇5~6min，强度较弱。②随着产程进展——宫缩持续50~60s，间歇2~3min，强度增强。③当宫口开全时——宫缩持续≥1min，间歇1~2min，强度更强。④正常胎心音~次/min。正常胎动计数≥6次/2h，＜6次/2h提示胎儿宫内缺氧。⑤妊娠足月儿胎头双顶径（BPD）约9.3cm。⑥B超测定羊水最大暗区垂直深度（AFV，羊水池）≥8cm为羊水过多，≤3cm为羊水过少。⑦人工破膜的指证——宫口扩张≥3cm，无头盆不称，胎头已衔接。
46.①缩宫素用于催产只能静脉滴注，不能肌肉注射，肌肉注射只能用于产后止血。②麦角新碱可选择性兴奋子宫平滑肌，但不能用于催产和引产，只能用于产后子宫出血。
47.①血容量在妊娠32~34周达高峰，心力衰竭最易发生在妊娠32~34周。②外转胎位术纠正臀先露的最佳时期是妊娠32~34周。③高危孕妇行胎儿健康状况评估的时间为妊娠32~34周。
48.①胎儿娩出后立即出现阴道流血，色鲜红——软产道裂伤出血。②胎儿娩出数分钟后出现阴道流血，色暗红——胎盘因素导致出血（胎盘部分剥离、胎盘残留）。③胎盘娩出后出现阴道多量流血——宫缩乏力、胎膜残留。④胎儿娩出后持续性阴道流血，血不凝——凝血功能障碍（DIC）。
49.①病理缩腹环见于先兆子宫破裂、嵌顿性肩先露（忽略性肩先露）。②子宫痉挛性狭窄环见于不协调性宫缩过强。③子宫板状硬见于Ⅲ度胎盘早剥。④血尿见于先兆子宫破裂。
50.血性、浆液和白色恶露分别持续：3~4日、10日左右、3周。（血性恶露三四日，浆液恶露有十日，白色恶露二十一。）
51.①产后出血：是指胎儿娩出后24小时以内失血量＞ml，剖宫产＞0ml。
②晚期产后出血：是指分娩24小时后，在产褥期（产后6周）内发生的子宫大量出血。
52.①线索细胞提示细菌性阴道病，挖空细胞提示HPV感染。②需对配偶同时治疗的是滴虫性阴道炎、（沙眼衣原体、淋病奈瑟菌性）子宫颈炎急性盆腔炎。③无需对配偶常规治疗的是细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病、萎缩性阴道炎。
53.①子宫腺肌病的子宫内膜呈增生期改变，偶有局部分泌期改变，是因为异位内膜对孕激素不敏感。②无排卵性功血的子宫内膜呈增生期改变，无分泌期改变，是因为受雌激素作用而无孕激素拮抗。
54.①子宫腺肌病——痛经，月经量多，经期延长，子宫均匀性增大，局限性痛性结节，附件正常。②子宫内异症——痛经，月经量多，经期延长，子宫无增大，盆底痛性结节，附件囊实性包块。
55.①女性生殖器最常见的良性肿瘤是子宫肌瘤。②最常见的妇科恶性肿瘤是宫颈癌。③死亡率最高的女性生殖系统恶性肿瘤是卵巢癌。
56.①子宫内膜癌以腺癌最多见，子宫颈癌以鳞癌最多见。②子宫内膜癌主要转移途径为直接蔓延及淋巴转移，其中以淋巴转移最常见。③子宫颈癌主要转移途径为直接蔓延及淋巴转移，其中以直接蔓廷最常见。④卵巢癌的主要转移途径为直接蔓延及腹腔种植，淋巴转移也是重要的转移途径。⑤绒毛膜癌的主要转移途径为血行转移。
57.①确诊宫颈癌首选的检查一一宫颈和宫颈管活检。②确诊子宫内膜癌首选的检查——分段诊刮。③宫颈癌的普查筛查首选——宫颈刮片细胞学检查。④确诊外阴癌的首选检查——活组织检查。⑤诊断子宫内膜癌的关键—一绝经+少量阴道流血（+子宫增大）。
58.①血清CA主要用于卵巢癌患者的病情监测、复发的判断。②80%卵巢上皮性肿瘤患者血清CA升高，其敏感性较高，但特异性较差。③血清甲胎蛋白(AFP)对卵巢卵*囊瘤（内胚窦瘤）有特异性诊断价值。
59.①停经后阴道不规则流血——完全性葡萄胎。②绝经后阴道不规则流血——子宫内膜癌。③异常妊娠后阴道不规则流血——妊娠滋养细胞肿瘤（常继发于葡萄胎、流产、足月产）。④B超检查宫腔内落雪征或蜂窝征——为完全性葡萄胎的特征性超声影像。
60.①葡萄胎妊娠后既可继发侵蚀性葡萄胎，也可继发绒癌；非葡萄胎妊娠后只继发绒癌。②侵蚀性葡萄胎恶性程度一般不高，大多数仅造成局部侵犯；绒癌恶性程度高，易发生肺转移。
61.区分侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的关键是看有无绒毛结构。有绒毛结构为侵蚀性葡萄胎，无绒毛结构为绒毛膜癌。
62.①葡萄胎妊娠后可继发侵蚀性葡萄胎或绒癌，非葡萄胎妊娠后只继发绒癌。
②葡萄胎清宫后1年以上发病者多为绒癌，半年内发病多为侵蚀性葡萄胎。半年至1年发病者，绒癌和侵蚀性葡萄胎均有可能，间隔时间越长，绒癌可能性越大。
63.已婚（尤其绝经期）无排卵功血患者，激素治疗前应常规诊断性刮宫，以排除官腔内器质性病变。青春期无排卵功血可直接行激素治疗，对诊断性刮宫应慎重。
64.①FSH、LH、E2均降低，提示下丘脑-垂体性闭经。②FSH和LH增高、E2降低，提示卵巢性闭经。③FSH≥30U/L提示卵巢病变，FSH和LH均5U/L。提示下丘脑-垂体病变。
65.女性无避孕性生活至少12个月而未孕，称为不孕症，在男性称为不育症。既往从未有过妊娠史，无避孕而从未妊娠者为原发性不孕。既往有过妊娠史，而后无避孕连续12个月未孕者，称为继发性不孕。
66.①宫内节育器放置——月经干净后3~7日、人流术后当时、产后42日、剖宫产后半年。②宫内节育器取出—一月经干净后3~7日、人流术后当时。
67.①最不可靠的避孕方法为安全期避孕法。②子宫脱垂、阴道膨出者不适于宫内节育器避孕。③子宫糜烂者不适于避孕套避孕。④肝肾功能不良者不适于甾体避孕药（因对肝肾功能有影响）。⑤宫内节育器适用于长期避孕者。⑥哺乳期不宜使用口服避孕药，因雌激素可抑制乳汁分泌。⑦妊娠期不宜使用口服避孕药，因口服避孕药对胎儿有致畸作用，应至少停药半年以上再受孕。
68.①药物流产——适用于停经≤49日。②负压吸引术——适用于妊娠10周内。
③钳刮术——适用于妊娠10~14周。④利凡诺羊膜腔注射——适用于中晚期妊娠终止妊娠。
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儿科重点
1.新生儿期发病率高，死亡率也高，约占婴儿死亡率的1/3~1/2。围生期是指妊娠满28周至出生后7天，此期为死亡率最高的时期，年龄越小，死亡率越高。
2.前囟最迟于2岁闭合，乳牙一般3岁出齐（8版儿科学）。前囟最迟于1.5岁闭合，乳牙一般2.5岁出齐（7版儿科学）。
3.运动发育口诀：二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。
4.预防接种时间：出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好，三四五月百白破，八月麻疹岁（乙脑）。
5.奶量计算公式（8%糖牛奶）：①婴儿体重已知或从计算得知②婴儿每日所需总液体量=ml/kg（固定值）×体重（kg）③婴儿每日所需8%糖牛奶量=ml/kg（固定值）×体重（kg）④婴儿每日补水量（ml）=总液体量－8%糖牛奶量
6.添加辅食的月份：分别记忆为春夏秋冬四季（即1~3月、4~6月、7~9月、10~12月）。四季分别对应添加的食物为“汁泥破碎”（支离破碎）汁状、泥状、末状、碎食物。
7.①蛋白质-能量营养不良最早出现的症状是——体重不增。②蛋白质-能量营养不良最常并发的维生素缺乏是——维生素A（不是维生素D）。③蛋白质-能量营养不良最先累及的皮下脂肪是——腹部。④蛋白质-能量营养不良最后累及的皮下脂肪是——面颊部。
8.①维生素D缺乏性佝偻病的临床表现无特异性，故根据临床表现的诊断准确率较低。②骨骼改变可靠；血清25-（OH）-D3水平为最可靠的诊断标准，但很多单位不能检测。③血生化与骨骼X线检查为维生素D缺乏性佝偻病诊断的“金标准”。
9.维生素D缺乏性佝偻病——无惊厥，无抽搐，无喉痉挛。维生素D缺乏性手足搐搦症——有惊厥，有抽搐，有喉痉挛+维生素D缺乏性佝偻病症状。
10.①新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）病后1~2天首选MRI，72小时内选用B超检查，4~7天内选用CT，1周内选用脑电图。②若不考虑HIE病程，诊断HIE首选脑电图检查。③对于矢状旁区损伤的HIE首选MRI检查。
11.①新生儿缺氧缺血性脑病惊厥的治疗首选：苯巴比妥钠静滴。②维生素D缺乏性手足搐搦症惊厥的治疗首选：地西泮静注或肌注。③热性惊厥的治疗首选：地西泮静注。④新生儿惊厥的治疗首选：苯巴比妥静注。
12.血清胆红素的换算单位是μmol/L=17.1×mg/dl。（17.1μmol/L=1mg/dl）生理性*疸时血清总胆红素：足月儿＜μmol/L，早产儿＜μmol/L。病理性*疸时血清总胆红素：足月儿＞μmol/L，早产儿＞μmol/L。
13.①特殊面容：21-三体综合征、先天性甲减。②智能低下：21-三体综合征、苯丙酮尿症、先天性甲减、营养性巨幼红细胞性贫血。
14.①苯丙酮尿症的产前诊断：相关酶基因缺陷的DNA分析。②苯丙酮尿症新生儿期的筛查：Guthrie细菌生长抑制试验。③苯丙酮尿症较大儿童的筛查：尿三氯化铁试验、尿2,4-二硝基苯肼试验。④苯丙酮尿症的确诊：血浆氨基酸（苯丙氨酸）测定。⑤21-三体综合征的确诊：染色体核型分析。
15.21-三体综合征的特点为皮肤细腻，先天性甲减的特点是皮肤粗糙增厚。
16.①苯丙酮尿症患儿特有的体征是鼠尿臭味，智能发育落后为神经系统最突出的表现。②21-三体综合征患儿的典型体征是通贯手，确诊有赖于染色体核型分析。
17.①淋巴细胞在6~7个月时超过中性粒细胞的百分率，6~7岁时两者相当（8版儿科学P）。②中性粒细胞与淋巴细胞比例相等的时间为生后4~6天和4~6岁（8版儿科学P）。
18.麻疹的出疹特点为：先上后下——耳后发际→额面颈→躯干四肢→手掌足底；先小后大——从小的斑丘疹→片状融合；先红后暗——红色→颜色加深→暗红。
19.猩红热的三大特点——红草莓舌、贫血性皮肤划痕、帕氏(Pastia)线。
20.①皮疹24小时出齐（一天出齐）：风疹、幼儿急疹、猩红热。②分批出疹：水痘（“四世同堂”）。
21.①疹退后无色素沉着、无脱屑：水痘、风疹、幼儿急疹。②疹退后有色素沉着、细小脱屑：麻疹。③疹退后有大片脱皮：猩红热。
22.结核菌素试验的结果是以硬结直径为判断标准的，不是以局部红斑直径作为判断标准。
23.小儿结核病最常见的类型是：原发性肺结核。小儿结核病最严重的类型是：结核性脑膜炎。
24.①结核性脑膜炎最早表现为白细胞升高，其次为蛋白质增高，再其次为糖和氯化物下降。在病程早期，糖和氯化物可以正常。糖和氯化物同时降低是结核性脑膜炎的典型改变。②结核性脑膜炎表现为两高两低——细胞数高、蛋白质高、氯化物低、葡萄糖低。
25.①脑膜疾病时，均可导致脑脊液压力增高。病理情况下，血脑屏障通透性增高，蛋白质含量增加。②细菌（化脓菌、结核杆菌）可释放葡萄糖分解酶使糖酵解增强，从而使脑脊液葡萄糖含量降低。③细菌性疾病氯化物含量降低。
26.病*性肠炎最常见的病原是轮状病*；细菌性肠炎最常见的病原是致腹泻大肠杆菌。
27.只有重度脱水伴明显周围循环障碍者才先快速扩容，轻、中度脱水无需快速扩容。
28.小儿腹泻补液方案记忆为三定三补一纠——定量定性定速、补钾补钙补镁、纠酸。
29.张力是指电解质溶液占总溶液的比值。葡萄糖溶液为非电解质溶液，因此将葡萄糖去除，其他液体的份数除以总溶液的份数，就是该溶液的张力。
30.①β2受体激动剂是临床上治疗哮喘应用最广泛的支气管舒张剂。②糖皮质激素是目前治疗哮喘效果最好的药物。③缓解哮喘急性发作的首选药物是吸入速效β2受体激动剂。④严重哮喘发作的治疗首选全身性糖皮质激素静脉给药。⑤哮喘持续状态的治疗首选全身性糖皮质激素静脉给药。⑥哮喘长期控制的首选药物是吸入型糖皮质激素。⑦控制哮喘急性发作，当β2受体激动剂及茶碱类无效时，应改用全身性糖皮质激素静脉给药。
31.普通细菌性肺炎抗生素疗程为体温正常后5~7天，症状和体征消失后3天停药。葡萄球菌肺炎抗生素疗程为体温正常后2~3周停药，总疗程≥6周。支原体肺炎应用抗生素的疗程为1~2周。
32.动脉导管：足月儿约80%在生后10~15小时形成功能性关闭。约80%婴儿于生后3个月、95%婴儿于生后1年内形成解剖上关闭。
33.对于急性肾炎的诊断，最重要的检查方法是肾活检，其次是血清ASO和C3测定。
34.肾病综合征：大量蛋白尿（+++~++++）、低蛋白血症（＜30g/L）。单纯型肾病：大量蛋白尿（+++~++++）、低蛋白血症（＜30g/L）、高脂血症、水肿。肾炎型肾病：单纯型肾病+尿RBC≥10个/HP、血压≥/90（/80）mmHg、C3降低。C3正常值：成人为0.8~1.5g/L，新生儿为成人的50%~60%，生后3~6个月达到成人水平。
35.肾病综合征：凹陷性水肿，从眼睑水肿开始，逐渐遍及全身。急性肾小球肾炎：非凹陷性水肿，从眼睑及颜面水肿开始，2~3天遍及全身。
36.中性粒细胞与淋巴细胞比例相等的时间为生后4~6天和4~6岁。外周血红细胞数12岁达成人水平，白细胞数8岁达成人水平，血小板数出生即达成人水平。
37.婴幼儿缺铁性贫血最常见的病因是——铁摄入不足（未及时添加含铁辅食）。
成人缺铁性贫血最常见的病因是——慢性失血（男性为痔出血，女性为月经过多）。
38.缺铁性贫血：骨髓幼红细胞胞浆发育落后于胞核，呈现“核老浆幼”。巨幼细胞贫血：骨髓幼红细胞胞核发育落后于胞浆，呈现“核幼浆老”。
39.巧记：21-三体综合征=“傻子+皮肤细腻”或“傻子+通贯手”或“傻子+先心病”。先天性甲减=“傻子+皮肤粗糙”。苯丙酮尿症=特殊鼠尿臭味。
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临床医师笔试考试中，妇产科的考点多且杂，小编整理了近15年临床笔试妇产科真题考点，希望对大家备考有帮助：1.与羊水过少有关的因素是：胎儿泌尿道畸形()
2.婴儿从母体获得的抗体开始消失的月龄是：6个月以后()
3.47岁妇女，自述阴部有一肿物脱出7个月。妇科检查见宫颈全部及部分宫体外露于阴道口，触之宫颈较长。本例选择恰当的手术应是：Manchester术()
4.25岁初孕妇，妊娠36周，枕右前位，出现少量阴道流血，无宫缩，胎心次/分。本例最恰当的处理方法应是：期待疗法()
5.切除子宫做病理检查，光镜下见子宫壁深肌层内有大量异型的滋养层细胞浸润，并有绒毛结构，应诊断为：侵蚀性葡萄胎()
6.子宫内膜异位症病最多见的部位是：卵巢()
7.与痛经无关的疾病是：无排卵性功血()
8.妊娠晚期心血管系统生理功能变化，不正确的是：增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，心搏量减少()
9.孕妇开始自觉胎动的时间是：妊娠18～20周()
10.新生儿娩出后首先应：清理呼吸道()
11.外阴部外伤后最易发生血肿的部位是：大阴唇()
12.胎儿在子宫内急性缺氧初期表现为：胎动频繁()
13.不协调性子宫收缩乏力的恰当处理应是：肌内注射哌替啶()
14.在妊娠期间子宫肌瘤容易发生的变性是：红色变()
15.确诊为女性生殖器尖锐湿疣，不适宜的治疗是：口服红霉素()
16.放线菌素抗肿瘤作用机制是：抑制蛋白质生物合成()
17.对于子宫的叙述正确的是：宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫峡部()
18.不发生周期性变化的组织是：卵巢生发上皮()
19.足月妊娠时的羊水量约为：ml()
20.原发性痛经的主要机制是：前列腺素升高()
21.胎盘早剥的主要病理变化是：底蜕膜出血()
22.关于绒毛膜促性腺激素的叙述，正确的是：与绝经期促性腺激素合用可诱发排卵()
23.子宫内膜癌最多见的病理类型是：腺癌()
24.近年女性生殖系统恶性肿瘤中死亡率最高的是：卵巢癌()
25.产后出血是指阴道流血量在胎儿娩出后24小时内超过：ml()
26.左侧卵巢静脉一般汇入：肾静脉()
27.雌激素的生理作用，不正确的是：促进水与钠排泄()
28.属于良性卵巢肿瘤的是：卵泡膜细胞瘤()
29.妊娠高血压综合征的基本病变为：全身小动脉痉挛()
30.老年性阴道炎的治疗可在阴道内放置少量：雌激素()
31.宫内妊娠时孕妇血清绒毛膜促性腺激素高峰出现在：8～10周()
32.卵子由卵巢排出后未受精，*体开始萎缩是在排卵后的：9～10天()
33.在孕妇腹壁上听诊，与母体心率相一致的音响是：子宫杂音()
34.诊断侵蚀性葡萄胎的可靠依据是：葡萄胎清宫后5个月肺部出现转移灶()
35.完全性葡萄胎的恶变率，国内外报道有异，我国为：14.5%()
36.最常见的子宫内膜异位症病灶部位在：卵巢()
37.应用高效孕激素和假孕疗法治疗子宫内膜异位症效果较差的是：子宫腺肌病()
38.对于带铜V形宫内节育器，不正确的是：出血发生率低()
39.输卵管绝育术的作用是：阻止精子与卵子相遇()
40.普查宫颈癌时最有实用价值的检查方法是：宫颈刮片细胞学检查()
41.初产妇第一产程活跃期延长是指活跃期超过：8小时()
42.属于骨盆狭窄的径线是：骨盆入口前后径1Ocm()
43.正常妊娠38周时的羊水量约为：0ml()
44.诊断细菌性阴道病的指标不包括：挖空细胞()
45.孕妇尿中与胎盘功能关系密切的激素是：雌三醇()
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妇产科学高频考点总结
1.疾病：最典型临床表现、诊断方法（确诊方法）、简单治疗
2.难点：解剖和生理、产程处理、妇科肿瘤、内分泌。
3.女性生殖器官：内生殖器和外生殖器。
外生殖器：首先是阴部，阴部上边有阴毛，呈倒三角形。男性呈菱形。
其次是大阴唇、小阴唇、阴道前庭
1)大阴唇：外边是皮肤，里边是软粘膜。考点：富含丰富的血管。骑跨伤，容易形成血肿。
2）小阴唇：大阴唇里边很薄的一层粘膜
3）阴道前庭：他是一个菱形的区域，包括上边的尿道口，下边的阴道口。阴道口和小阴唇之间有个开口，叫前庭大腺开口，也叫巴士腺开口，位于小阴唇和处女膜之间的一个沟里面。
内生殖器；阴道、子宫、输卵管、卵巢。
1）阴道：有前壁、后壁，前壁短后壁长。
2）阴道把宫颈包起来了，形成一个圈，称穹窿。
穹窿：前穹窿、后穹窿、侧穹窿。
后穹窿深，后穹窿的上方叫子宫直肠凹陷，腹腔有血穿刺，如果从腹腔抽不出来，可以从后穹窿穿刺，在宫外孕时用到。
3）阴道壁：有丰富的弹力纤维，而且上皮为鳞状上皮，很结实，同时富含大量血管。
女性阴道呈酸性，有自净作用，。阴道里面含有乳酸杆菌，使阴道呈酸性环境，起保护作用。
1、子宫：子宫颈、子宫体、子宫底、子宫角。
1）子宫颈：我们把子宫称倒置的梨形，幼年时（把长，梨小），宫颈比宫体为2：1.到生育年龄：为1：2老年的时候，宫体萎缩，变为1：1
2）宫颈和宫体连接部位，很狭窄，称子宫峡部，有1cm，上口：解剖学内口（姐姐）下口为组织学内口。
3）宫体分三层：内膜、肌层、浆膜。功能层，每个月周期性脱落、基底层，是储备。
2、韧带：
1）圆韧带，起自两侧子宫角，向下牵拉终止于大阴唇，使子宫呈前屈前倾位。
2）阔韧带：子宫前边是膀胱、后边是直肠。
有层膜，从前面盖住膀胱，翻过来盖住子宫，再翻过来盖住子宫，再翻过来盖住直肠，于是形成两凹陷，膀胱凹陷、直肠凹陷。
直肠凹陷下方为后穹窿。这样子宫两侧就形成两层膜，这两层膜融合为一层，像子宫的一对翅膀，我们叫阔韧带。
阔韧带下方走形的都是血管，子宫动、静脉，再往下还有输尿管，桥下流水。
3）主韧带：在宫颈上，宫颈两边是骨盆，起自宫颈两侧，横着走，终止于骨盆壁。
4）宫骶韧带，起自与宫颈两侧，终止于骶骨。
5）子宫阔韧带外三分之一形成反折，增厚，形成卵巢固有韧带。在子宫与卵巢之间。
6）在卵巢和骨盆壁之间有个韧带叫卵巢悬韧带，也叫骨盆漏斗韧带。
第二讲
1、输卵管；间质部、峡部、壶腹部、和伞端。
2、卵巢；表面无腹膜，而是一层生发上皮，里面有层白膜，非常坚硬。白膜下边是皮质和髓质。（卵巢大小：3×2×1cm。）
3、皮肤、皮下、前鞘、肌肉、腹膜五层。
4、血管、神经、淋巴基本没考过。
5、血管；
1）卵巢动脉，起自腹主动脉，左侧卵巢动脉起自于左肾动脉，右边不是。从卵巢门进入。
2）子宫动脉；分支很多，起自于髂内动脉前干分支
3）阴道动脉：只供应阴道下三分之一，上三分之二由子宫动脉供应。
4）阴部内动脉：有很多分支。
6、神经从来没考
7、淋巴：就近回流，离哪近流哪去。
1、女性生殖系统生理（3分）
1）女性一个月排一个卵子，一生有到个卵子排出。从青春期排卵到绝经期，可能怀孕。
2）青春期开始：月经来潮。
3）女孩首先从乳房发育、其次是月经来潮。（青春期、生育期、围绝经期、绝经期。）
4）月经：子宫内膜周期性脱落，周期为一个月，最常见疾病：月经失调。
5）周期:这次来月经来潮到下次来月经，月经第一天开始算起，（末次月经，是指月经第一天开始，而不是结束）平均28天，提前、错后四五天都正常。
6）经期：平均五天，一般3-7天。
7）经量：50毫升左右。
1、8周以内叫胚胎，没成型。之后形成人形，叫胎儿。
2、从月经开始，分泌卵泡，其中很多卵泡会逐渐萎缩死去，只剩下一个卵泡坚持下去，发育又大、又圆，他开始分泌雌激素，越来越多，然后开始排卵，一般14天左右。
然后输卵管伞端抓走。卵子走后，剩下的一部分就是*体，他也会逐渐长大。他分泌雌激素、孕激素，其中孕激素为主。
排卵后7到8天，*体长到最大，激素分泌也会最多。这会如果形成受精卵，*体不会萎缩，供给受精卵营养，胎盘形成后*体萎缩。
如果没有形成受精卵，排卵后9-10天，*体开始萎缩，两种激素水平降低，激素降低到一定程度时候，下次月经开始。
3、雌激素作用：发育。
1）首先外阴发育、2）阴道呈酸性环境、3）使宫颈粘液稀薄，4）宫颈口呈瞳孔样，5）粘液涂片为羊齿状结晶。6）子宫，使子宫增大，肌纤维变厚，有利于生孩子。7）使子宫内膜呈“增生期”的变化。8）促进输卵管蠕动，如果不蠕动，即会形成宫外孕。9）促使乳腺“腺管”发育。10）促进水钠潴留。11）促进子宫收缩。
增生期：月经周期前14天（月经干净以后开始为增生期）
1）增生早期，5-7天。
2）增生中期8-10天，
3）增生晚期时11-14天。增生就是越来越厚。
4、孕激素作用与雌激素基本相反。
1）使子宫内膜呈分泌期变化。
2）分泌早期：“糖原小泡”提示进入分泌期。
3）使体温升高(特殊作用)，提示*体生成。
4）抑制缩宫素的作用（可用于保胎）
5）促进乳腺腺泡发育
妇产科：30秒时讲妊娠生理
1、精子与卵子在输卵管壶腹部与峡部接头处受精。
2、受精卵形成后随着输卵管蠕动进入子宫内，开始着床，大概6-7天。
3、胎儿发育特点不考
4、胎盘：分为羊膜、底蜕膜、叶状绒毛膜（孩子的饭碗，是胎儿和母体共有）
1）底蜕膜属于母体，里面富含血管，供给营养
2）叶状绒毛膜：如同树根样扎根底蜕膜，吸收母体营养。
3）羊膜：属于孩子的
5、胎盘的功能：提供营养物质、排泄代谢产物、防御功能、分泌功能。
6、hcG（绒毛膜促性腺激素）：由“合体滋养细胞”分泌的“糖蛋白”，8-10周达到高峰，提供营养，产后两周消退。
7、脐带：就是一个桥，孩子和胎盘。（静一静）一条静脉，两条动脉。
8、羊水：早期是母体血清渗出液，中期是孩子尿液，38周时毫升。过少毫升。过多毫升。40周以后毫升。
9、怀孕以后：1）子宫增大。2）膈肌上抬。3）循环血量增加：32周到34周最明显、第二产程、产后三天内。4）心率加快。
妊娠诊断
1、早期：停经史、早孕反应、乳房发胀、子宫峡部特别软（黑痂症）
确诊：B超，5周开始看到。
*体酮试验：（凡是看到酮字提示：孕激素）出血是阳性（和有无怀孕没关系）不出血提示：怀孕。
2、中期诊断：
⑴子宫增大：考试时最好画个图，三个标志物：耻骨联合、肚脐、剑突。
1）怀孕三个月，出耻骨联合。2）四个月：耻骨联合和肚脐中点。
3）五个月脐下一横指。4）六个月脐上一横指。5）七个月脐上三横指
6）八个月脐和剑突中点。7）九个月剑突下两横指。8）十个月和八个月时一样。
技巧：四、八在中点。五、六脐下脐上各一个。七骑上山，九剑像二。
⑵胎动：18到20周，开始感觉到。
⑶胎心：到次/分。
3、晚期（重点）
1）胎产式：胎儿纵轴和母体纵轴的关系。平行为纵产式，垂直为横产式。
2）胎先露：胎儿最先进入骨盆的部分，称为胎先露。分臀先露、头先露、肩先露。
3）胎方位：俗称胎位。指示点与母体骨盆的关系为胎方位。
首先明白不同胎先露有不同的指示点，头先露指示点：枕骨。臀先露指示点：骶骨。肩先露：肩胛骨。
①横产式只有四个方位左前、左后、右前、右后。
②纵产式：头先露：枕左前；枕右前、枕左、右横；枕左、右后位。
臀先露:臀左、右前；臀左、右横；臀左、右后位。六个方位。
（重点）：只有枕左前、枕右前位是正常方位。
1、囟门：1）前囟门，呈菱形，称大囟门。
2）后囟门，呈三角形，靠近枕骨，称小囟门。
2、左、右斜径：从骨盆后方发出，从左发出就是左斜径、从右出发就是右斜径。
妇产科6五分四十三秒
1、预产期：月份+9（或-3）、日子+7。
2、围生期：妊娠满28周到产后一周。
3、女性骨盆入口（记住以下重要数据即可）
1）骶耻外径：18-20cm
2）坐骨结节间径：8.5-9.5cm
3）出口后矢状径+坐骨结节间径15cm，就能生孩子。
4）坐骨棘间径：10cm（小于10时，提示漏斗骨盆）
胎儿监测
1、早期减速：与宫缩有关。往往是胎头受压可出现，偶偶出现一个，无关紧要。
2、变异减速：与宫缩无关。往往表示胎儿脐带受压。
3、晚期减速：提示孩子缺氧。
4、★★重点考B超：双顶径大于8.5cm，提示孩子成熟。
5、胎盘成熟度：看雌三醇即可。
1、早产：≥28周，＜37周。
2、过期产：≥42周。
1、正常分娩：四个条件即产力、产道、胎儿、精神因素
⑴产力：①子宫收缩力②腹肌膈肌收缩力③肛提肌的收缩力
1）子宫收缩力为主，它有几个特性：①节律性：间歇5-6分钟，持续30秒。必须知道。②极性：是指子宫收缩从宫底往下越来越弱。③对称性：子宫收缩从子宫角的两侧向中间集中往下走。④缩复作用
2）腹肌：第二产程时使劲。
⑵产道：就一个考点：
①软产道：子宫下段（经产妇容易生）
②骨产道：
分娩机制：1、衔接：以枕额径衔接、俯屈后以枕下前囟径通过产道。
2、下降3、俯屈4、内旋转5、仰伸6、复位及外旋转7、胎肩及胎儿娩出
1、第一产程：宫口开大期，开全10cm。
1）潜伏期：宫口从0cm-3cm，8小时，最大时限16小时，大于16小时称为潜伏期延长。
2）活跃期：3cm-10cm，最大时限是8小时，超过8小时（或每小时小于1.2cm）称活跃期延长。
★活跃期延长时：首选人工破膜，其次选缩宫素（膜已破）。
★★★重点：胎头下降：标志是坐骨棘S。胎头在坐骨棘上称棘上（S-1）。在坐骨棘下方称棘下（S+1）。
2、第二产程：孩子生出来。时限1-2小时，超过2小时，称第二产程延长。
★★孩子出来后首先处理呼吸道。然后断脐带。
评分（掌握）
皮肤颜色、呼吸、心率、肌张力、喉反射
（满分10分，7分以上好孩子。4-7分轻度窒息。3分以下重度窒息）
3、第三产程：胎盘娩出
★娩出前：不能肌注缩宫素。5-15分钟，不超过30分钟。
★娩出后（胎头、胎肩娩出）：可以肌注、静点缩宫素（麦角新碱）。
★产褥期（坐月子时间）：6周左右（修复胎盘附着点需要的时间）
1）恶露2）褥汗3）产后宫缩痛4）子宫复旧5）体温可略高。
妇产科9
1、28周之前是流产、28周后是早产。（流产原因很多，所以不考）
2、3月以内容易流产。
3、12周以上的流产称晚期流产。最常见的原因：宫颈口过松、宫颈做过手术。
1）先兆流产：停经后阴道少量出血伴有轻微的腹痛。诊断:B超。治疗：保胎。
2）难免流产：不可避免。
①有两种结局：一是完全流产，不用处理。二是不全流产，处理：清宫。
②流产合并感染：处理抗炎的同时清宫。
3）习惯性流产：连续流产两个。
4）稽留流产（如死胎）：可能DIC，一定要慎重。
4、早产：大于等于28周小于37周（用地塞米松可以促进胎肺成熟）
5、过期产儿：大于等于42周。
胎动＜10次/12h，胎动减少，提示胎儿缺氧。处理：引产。
1、宫外孕：常见位置：输卵管。
（1）主要原因是炎症。
（2）临床表现：①停经②输卵管妊娠破裂型（急性大出血、腹痛、晕厥、休克）③流产型腹腔出血。
（3）诊断：停经、腹痛、大出血、休克、晕厥。
确诊：后穹窿穿刺，不凝血。
刮宫：只要病理为分泌期变化、有蜕膜结构，提示怀孕。
处理：手术。
★腹膜呈蓝色：提示满肚子都是血★
2、妊高症：妊娠20周以后出现的血压升高、水肿、蛋白尿，严重的时候有抽搐。
1）原因：年龄过高、过小、糖尿病、生活环境
2）妊高症：★很危险★全身小动脉痉挛。
3、（1）子痫前期：
1）轻度：20周后出现BP≥/90mmHg;尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）。
2）重度：BP≥/mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白大等于（++）；血清肌酐＞μmol/L,血小板＜×/L.
（2）子痫：抽。
治疗：硫酸镁，解痉（容易中*：膝跳反射消失、尿量减少、呼吸、心跳停止）
★镁离子中*解救用钙剂★
★★★妊高症什么时候终止妊娠很重要。
★子痫前期：控制24-48小时剖宫产无明显好转者。
★子痫患者控制2小时后剖宫产。
★怀孕早期阴道出血：考虑流产或宫外孕。
★怀孕晚期阴道出血：前置胎盘、胎盘早剥
1、胎盘早剥：时间上发生错误，孩子没出来就下来。很危险。容易大出血。
1）轻型：
2）中型：
3）重型：考试，最典型。
①临床表现：阴道出血、剧烈腹痛、子宫硬如板状、宫底升高（子宫里都是血）听不到胎心、胎位摸不到。
②诊断：B超。
③治疗：立即剖宫产。★子宫胎盘卒中：不处理★
④并发症：肾衰、DIC、产后出血、羊水栓塞。
2、前置胎盘：位置变了。
1）分类：边缘型、部分型、完全型
2）原因：①多次流产②胎儿过大③双胎④受精卵滋养层发育迟缓。
3）临床表现：孕晚期无痛性反复出血。
4）诊断：B超。
5）治疗：期待疗法。（小于34天等，熬一天算一天，）
6）并发症：①产后出血②容易产后感染③植入胎盘（只能切子宫）
1、双胎（不考）：第一胎娩出后，胎盘侧脐带必须立即夹紧，以防第二胎儿失血
1）巨大儿：大于8斤（容易发生肩难产）
2）正常儿：5-8斤。
1、羊水过多：大于ml。常见原因神经管畸形、糖尿病、双胎（尿多）
2、羊水过少：小于ml。常见原因泌尿系统畸形、特发性。
★胎儿发育指数：正常-3到+3之间★
1、胎膜早破：感染时最容易发生胎膜早破。
2、胎儿窘迫：缺氧。★必须记住以下几条★
1）胎心或次/分2)胎动10次/12h3)羊水III度污染
4)晚期减速5)NST无反应、OCT阳性(缩宫素试验，出现晚期减速)
★★题干中出现：S+3、S+4选产钳
★★★如果题干没有+3+4，剖宫产。
妊娠并发症：
1、妊娠合并心脏病：
1）考点：什么时候产生心衰：32-34周、第二产程、产后3天。
2）第二产程时避免使用腹压。
3）第三产程不能用麦角新碱。
4）娩出后放盐袋
2、妊娠合并急性病*性肝炎：
1）重症肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因。
2）肝功能受损，凝血因子合成功能减退，产后出血率增高。
3、妊娠合并糖尿病p
1）空腹血糖：2次或两次以上空腹血糖大等于5.8mmol/L.
2）糖筛查试验：24-28周行妊娠期糖尿病筛查。
3）葡萄糖耐量试验：我国多采用75g糖耐量试验。
★不能怀孕★：重型肝炎、心功能不全（III级以上）、严重紫绀者。
异常分娩：
1、产力异常（四个特性：节律性、极性、对称性、缩复作用）
（1）乏力：
1）协调性（四个特性都正常）
①如果胎膜未破，选人工破膜
②如果胎膜已破，选静点缩宫素。
2）非协调性：选杜冷丁。（★产力四个特性只要有一个不正常，就是★非协调性★）
（2）过强：
2、产道异常：记那几个数据。骶耻外径、出口横径、出口后矢状径。
3、胎位异常：
1）持续性枕后（横）位：肛门坠胀感及排便感。
2）臀先露
①胎心：一般在胎儿背部听，头先露时在脐下听，臀先露时在脐上听。
②30周后纠正胎位：胸膝卧位等。
③诊断：B超
④堵，直到宫口开全了
3）肩先露。
①易形成嵌顿
②病理性缩复环：提示先兆子宫破裂。
③手脱出阴道口：提示肩先露。
④剖宫产术
并发症：
1）产后出血、2）子宫破裂、3）产褥感染、4）妊娠合并心脏病。
1、子宫破裂：
1）最常见原因：梗阻性难产。
2）分类：
①先兆子宫破裂：病理性缩复环、下腹部压痛、胎心率异常、血尿。（立即剖宫产）
②子宫破裂
2、产后出血：产后24小时内出血超过毫升。
常见原因：
1）宫缩乏力（巨大儿、羊水过多、双胎、子宫损伤、病人极度疲乏、精神因素）。
①★特点★：胎盘娩出后，阴道时多时少的出血。
②★治疗★：缩宫素、麦角新碱、按摩子宫促进子宫收缩
严重者结扎子宫动脉、切除子宫。
2）胎盘因素：（胎盘植入、流产过多等）
①★特点★：胎儿娩出后立即出现的出血★
3）软产道裂伤：宫颈裂伤、阴道裂伤。
①★特点★：胎儿胎盘娩出后持续出血。
②★治疗★：缝合。
4）会阴裂伤：
5）凝血机制障碍：DIC、肝炎等
妇产科16
3、羊水栓塞：（3关：呼吸衰竭、DIC、肾衰）
1）宫缩间歇时候破膜。
2）慎用缩宫素
3）剖宫产时多见
4、产褥感染p
1）产褥病率：分娩24小时以后的10日内，每日口表测量体温4次，间隔4小时，有2次体温≥38℃。
2）三大主要症状：发热、疼痛、异常恶露。
3）冰冻骨盆（急性盆腔炎）、股白肿（下肢血栓性静脉炎）
妇产科17
防御：酸性环境、乳酸杆菌、雌激素作用。
一、阴道炎：外阴瘙痒、白带增多。
1、细菌性阴道病：
（1）诊断：1）均质、稀薄、灰白色阴道分泌物，可有臭味或鱼腥味。
2）阴道PH大于4.5、3）氨臭味试验阳性、4）线索细胞阳性。
（2）治疗：局部用药（甲硝唑）
2、外阴阴道念珠菌病（假丝酵母菌）
1）主要传播途径：内源性感染。
2）特点：白色豆腐渣样或凝乳样。
3）诊断：菌丝。
4）治疗：咪康唑、克霉唑、制霉菌素和伊曲康唑等。
★碱性液冲洗阴道。★
3、滴虫性阴道炎（性疾病）
1）传播途径：直接传播（性）、间接传播（公用器具）
2）特点：*白色稀薄泡沫状。
3）治疗：甲硝唑（夫妻同治）（症状消失后连续复查3次白带正常，称治愈）★酸性液冲洗阴道。★
4、萎缩性阴道炎（老年性阴道炎）
1）卵巢功能衰退。
2）白带带血丝
3）治疗：雌激素软膏类局部应用、甲硝唑抑制细菌生长。
（二）宫颈炎
1、★宫颈糜烂★
1）分度（面积）：轻度1/3，中度1/3-2/3,重度大于2/3
2、宫颈息肉：色红、质软
3、宫颈肥大：不治疗。
4、宫颈腺囊肿：治疗
（三）盆腔炎
1、病理：
1）急性子宫内膜炎及子宫肌炎
2）急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿。
3）急性盆腔腹膜炎。
4）急性盆腔结缔组织炎。
诊断：1）宫颈举痛、子宫、附件区压痛。
2）体温升高、宫颈阴道口异常黏液脓性分泌物。
（四）生殖器结核（超纲部分）
1、血性传播。
2、最常累及：输卵管、子宫内膜。
3、临床表现：不孕、月经稀少甚至闭经。
4、治疗：造影、刮宫、镜检、结核菌培养。
（五）性疾病（见传染病及性病学）
1、淋病：尿急、尿频、宫颈口有脓性分泌物。
2、梅*
外阴上皮非瘤样病变（外阴色素脱失和瘙痒）
1、外阴硬化性苔藓
1）特点：棘层变薄
2）诊断：病理
3）治疗：丙酸睾酮油膏局部外用治疗。
2、外阴鳞状上皮增生
1）特点：棘层增生、变厚（奇痒无比，越挠越厚）。
2）诊断：病理
3）治疗：糖皮质激素
妇产科19
肿瘤：
（一）外阴癌：
1、分期：
所有癌症0期都是原位癌。
Ⅰ期：在外阴和会阴上，瘤≤2厘米。Ⅰ期一般局限在病发部位
Ⅱ期：也局限在外阴上，瘤＞2厘米。
Ⅲ期：侵犯周围，比如尿道、阴道、肛门和（或）单侧腹股沟淋巴结转移。
Ⅳ期：记住：一般生殖器官Ⅳ期有共同特性，Ⅳ期a，侵犯直肠、膀胱，Ⅳ期b远处转移。
2、治疗：Ⅰ期，外阴扩大治疗。Ⅱ期，外阴广泛切除+淋巴结清扫。Ⅲ期、Ⅳ期能切多少算多少。因为已经转移。
（二）卵巢癌：分期放弃，记不住。
（三）宫颈癌：为鳞癌
1、病*：HPV（人乳头瘤病*16、18亚型是高危型）
2、典型临床表现：★接触性阴道出血★。
其次：白带增多、恶臭味
3、筛查：细胞学检查
4、确诊：组织学检查，宫颈活检（多点活检）。
★看到：不典型细胞（不典型增生）提示：癌前病变。
CIN1：＜1/3I度不典型增生（不治疗、物理治疗，定期随访）
CIN2:1/3-2/3II度不典型增生（锥切或全切）
CIN3:＞2/3III度不典型增生（锥切或全切）
★如果上皮全层不典型增生，则为原位癌。
★侵犯基底膜则为浸润癌（浸润癌II期b及以上不手术了，放疗、化疗）
5、转移：直接蔓延、淋巴转移。
6、治疗：
0期原位癌、Ⅳ期a:侵犯直肠、膀胱、Ⅳ期b向远处转移。
I期：原发部位，宫颈上。
I期a：肉眼看不见。a1:深度≤3mm、宽度≤7mm。
a2：深度3-5mm、宽度≤7mm。
I期b：肉眼能看见，b1：肿瘤直径≤4cm（记住）。b2：肿瘤直径＞4cm。
II期：肯定转移
II期a：累及阴道＜1/3。往下边转移
II期b：往宫旁浸润，即往两旁走，不会到达骨盆壁。（a往下走、b横着走）
III期：III期a：累及阴道下1/3
III期b：浸润宫旁为主，已达盆壁，侵犯肾。
妇产科21
（四）子宫肌瘤：
1、与雌激素有关（生育年龄时候容易得）
2、分类：1）肌瘤长在浆膜下。肌瘤剔除。
2）肌壁间肌瘤。子宫增大。治疗：子宫切除。
3）粘膜下肌瘤。子宫内膜增大。子宫正常大小。肌瘤剔除。
3、变性：
1）玻璃样变：最常见。
2）囊样变
3）红色样变：多发生于妊娠期或产褥期。
4、诊断：B超。
5、治疗：1）子宫全切：子宫+宫颈。
2）子宫次全切：子宫切除（30多岁女性，宫颈正常）
3）子宫肌瘤剔除术。
（五）子宫内膜癌：
1、以腺癌为主。
2、年龄一般比较大。雌激素水平高。
3、常见原因：
1）绝经延迟、2）肥胖、高血压、糖尿病三联征。
4、临床表现：绝经后阴道出血。
5、诊断：分段诊刮。
6、治疗：手术。
7、分期：
I期：局限于宫体A：局限于子宫内膜B：深度小等于1/2肌层C：侵犯深度大于1/2肌层。
II期：侵犯宫颈，未超出子宫。
A：腺体受累B间质受累
III期：局部转移
A侵犯浆膜和附件B：扩散至阴道C：淋巴结
IV期：远处转移
A：直肠和膀胱B：远处转移
妇产科22
（六）卵巢肿瘤(考病理)
一、病理
1、上皮性肿瘤：
1）交界性浆液性囊腺瘤：单侧
浆液性囊腺癌：双侧，预后不好。（5年生存率）
2）粘液性囊腺瘤：体积较大。
粘液性囊腺癌：恶性比浆液性更高。
2、生殖细胞肿瘤：好发于儿童及青少年
1）畸胎瘤：成熟性：良性肿瘤，又称皮样囊肿。（高度特异性畸胎瘤：卵巢甲状腺肿，分泌甲状腺激素）
非成熟性：恶性（可以恶性逆转）
2）无性细胞瘤：题眼：放疗（最敏感）
3）内胚窦瘤：题眼AFP。
3、性间索肿瘤：分泌雌激素。
1）颗粒细胞瘤：低度恶性。
2）卵泡膜细胞瘤：良性。
4、纤维瘤：良性肿瘤（胸腹水多见于恶性肿瘤，但是此病可以出现，右侧为主，称梅格斯综合征）
5、转移性肿瘤：库肯伯格瘤，典型细胞：印戒细胞，预后差。
★肿瘤标志物★
CA：上皮性卵巢癌
AFP：内胚窦瘤
hCG:原发性卵巢绒癌
雌激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤。
睾酮：睾丸母细胞瘤。
二、并发症：
1、蒂扭转：为常见的妇科急腹症。（好发于瘤蒂长，中等大小、活动度大、重心偏于一侧的肿瘤。
2、破裂
3、感染
4、恶变
三、治疗
1、良性：大于5cm，即手术
2、恶性：
手术：
1）I、II分期手术：术中取活检
2）III期：减灭术。
化疗：卵巢癌、白血病、淋巴瘤
上皮性肿瘤：铂类、紫三醇。
生殖细胞肿瘤：博来霉素（简称B）
★妇产科23.wmv开始至18:00讲题★
（七）妊娠滋养细胞疾病
一、葡萄胎（水泡状胎块）
1、分类：
1）完全性葡萄胎
2）部分性葡萄胎
2、临床表现（主要）
1）停经后阴道出血
2）子宫异常增大
3）双侧卵巢*素化囊肿
3、诊断
1）hCG异常增高
2）B超：“落雪状”。
4、治疗：
1）清宫（一经确诊，应在输液、备血条件下及时清宫）
二、侵蚀性葡萄胎
三、绒癌
1、肿瘤中不含间质和自身血管，无绒毛或水泡状结构。
2、主要经血行传播。
3、诊断：确诊依靠组织学检查，刮宫。
4、治疗：化疗为主，手术和放疗为辅。
（八）生殖内分泌疾病
一、功能失调性子宫出血
1、无排卵性功能失调性子宫出血
★无排卵：提示增生。
1）病理分型：
①单纯型
②复杂型
③不典型：癌前病变
2）临床表现：三乱（周期、经期、经量全部紊乱）
3）诊断：刮宫（病理）
4）治疗：
①刮宫
②青春期：大剂量雌激素，然后少量孕激素
2、排卵性功血
1）*体功能不足：导致子宫内膜分泌反应不良。（容易流产）
★经期正常，周期缩短★
2）子宫内膜不规则脱落（*体萎缩不全）：增生期、分泌期同时存在。
★周期正常，经期延长，月经5-6天增生期、分泌期同时存在增生期、分泌期同时存在
★治疗：月经中期补孕激素。（排卵期）★
3、闭经（下丘脑→垂体→卵巢→子宫）
1）子宫性闭经（对雌孕激素无反应）
★Asherman综合征：最常见原因。人工流产刮宫过度。★
2）卵巢性闭经
卵巢早衰、多囊卵巢综合征等
3）垂体性闭经
垂体梗死或损失、垂体肿瘤等。
4）下丘脑性闭经
★闭经泌乳综合征：溴隐亭★
★多囊卵巢综合征：持续性无排卵、高雄激素和高胰岛素血症及胰岛素抵抗为特征。
临床表现：月经失调、不孕、多毛、痤疮、肥胖、黑棘皮症
★一度闭经：孕激素，出血
★二度闭经：雌激素、孕激素，出血
妇产科：00
1、子宫内膜易位症：
1）卵巢内异位症：最多见。
卵巢巧克力囊肿。
2）诊断：★题眼：不孕、继发性痛经★
金标准：腹腔镜。
辅助检查：CA
3）治疗：保守治疗：怀孕、假孕疗法、绝经疗法。
★促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：瑞林类。
2、子宫腺肌病：（妇产科26.wmv0：00）
1）临床表现：★题眼：痛经+月经量多★
2）确诊：B超、CA。
3）治疗：手术。
损伤性疾病
1、子宫脱垂：考点分度
I度：子宫、宫颈都没出来。
轻：距离小于4cm，未达处女膜缘重度：已达处女膜缘
II度：宫颈脱出于阴道口外
轻度：宫体在阴道内重度：宫颈及部分宫体脱出阴道口外
III度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。
计划生育（3分）
一、宫内节育器避孕
1、原理：三部曲：铜，杀精子、*死胚胎、干扰着床。
2、时间：月经干净后3-7天。
3、禁忌症：
1）生殖道急性炎症、2）严重全身性疾患、3）生殖器官肿瘤、4）生殖器官畸形，5）宫颈口过松、子宫脱垂及损失6）铜过敏史7）宫腔过小、过大。8）近3个月内有月经失调、阴道不规则流血9）妊娠或可疑妊娠
4、副作用：阴道不规则出血。
二、避孕药
禁忌症：
1）严重心血管疾病、血栓性疾病不宜应用
2）急慢性肝炎或肾炎
3）恶性肿瘤，癌前病变
4）内分泌疾病
5）哺乳期不宜使用复方口服避孕药
6）年龄大于35岁吸烟妇女，不宜长期服用
7）精神病者
8）有严重偏头痛。
不良反应
1）类早孕反应
2）阴道不规则出血
3）闭经
4）体重增加
5）皮肤问题
三、人工流产术
1、种类：
1）人工流产吸宫术：孕10周内者。
2）人工流产钳刮术：孕10-14周。
2、药物流产：
米非司酮配伍米索前列醇
3、并发症（主要）：
1）出血
2）子宫穿孔（正常宫腔深8-10cm）
3）人工流产综合反应：迷走兴奋
4）漏吸或空吸
四、引产术
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