生育保险报销指南
文／张罗妈
《数你会当妈》第6篇原创文章
如果你想全面了解生育保险，或者正准备报销生育的费用。强烈建议先将此文收藏一下。否则，想用的时候就找不到了。
——张罗妈
张罗妈经历过一次生育保险报销的事情，深深的感觉到在办理的过程中，智商情商各种不够用。考验智商的是，网上各种*策解读，有过期的，不适用的*策需要筛选甄别。考验情商的是，问人力、问财务、问社保，心里明明很烦躁，但因为后续的报销还要经过这些部门，生怕得罪还要保持微笑。直到最后还是稀里糊涂的不知道自己报销回来的钱都是什么钱？
为了让广大的孕傻妈妈在生育保险这件事情商不再晕晕乎乎，张罗妈结合自己之前的经历，把北京市所有的生育保险制度通读了一遍，深入的对生育保险进行了可以上升到学术高度水平的研究。
研究完的感受是，自己在之前的生育保险使用和报销过程中走了很多弯路，浪费了很多的时间，多花了很多钱。为了让广大的想要生宝宝和刚刚生完宝宝的妇女们不再为这事儿烦心，今天就把这生育保险的事情好好讲一下。
由于此文较长，我先把整体的框架列一下，便于大家翻阅查找
一生育保险都能支付哪些费用1、生育津贴能报多少？
2、生育医疗费用的报销限额。
3、计划生育手术医疗费用的报销限额。
4、国家和本市规定的其他费用。
二哪些人可以享受到生育保险1、违反计划生育*策能享受么？
2、缴费不满九个月能享受么？
3、单位没有给上生育保险怎么办？
4、爸爸的生育保险能给全职妈妈用么？
三生育保险报销的流程和所需资料1、门诊产检费报销流程及资料
2、住院生育费报销流程及资料
3、生育津贴报销流程及资料
四北京市社会保险经办机构联系方式北京市十八所社会保险经办机构的地址及联系电话
五文末福利文中涉及的报销表格、*策、生育保险计算工具均可在后台下载
一、生育保险都能支付哪些费用？我们上了生育保险，到了生孩子的时候，哪些费用能够通过生育保险进行支付或补偿呢？一般分为四个部分：
1、生育津贴：
2、生育医疗费用；
3、计划生育手术医疗费用；
4、国家和本市规定的其他费用。
接下来张罗妈挨个给你介绍一下这四项都是神马东东。
生育津贴生育津贴的意思其实就是女职工产假期间的工资。
这句话看似明白，实际蕴涵了很大的灵活性。产假工资是产假期间的基本工资？还是包括绩效、奖金在内的工资？一般好的不差钱的单位，直接就该发多少发多少，一分不扣。而效益不好的单位有的只发基本工资部分，更有甚者，产假期间一分不发，等申请到生育津贴，有多少就给多少。如果碰到无良的单位，我们可以运用法律武器来捍卫自己的权益。《北京市人口与计划生育条例》其中第十八条规定，女职工及其配偶休假期间，机关、企业事业单位、社会团体和其他组织不得降低其工资、予以辞退、与其解除劳动或者聘用合同。这就从法律上保证了女性的产假是带薪休假，且带全薪休假。
了解了产假工资这个概念，我们就来探讨一下，生育津贴到底能领到多少。
《北京市企业社会生育保险法》明确规定了”参加本市生育保险的职工，因生育或计划生育享受产假的，产假期间可享受生育津贴。生育津贴按照职工所在用人单位月缴费平均工资/30*产假天数计发。”
先说产假天数，放上一张全国产假一览表，先羡慕一下西藏的妈妈们。
年北京产假新规定
产假天数
正常产假：98天;
生育奖励假：30天;
难产：增加15天;
多胞胎生育：每多生育1个婴儿增加15天;
妊娠不满16周(含)流产：15天;
妊娠16周以上流产：42天;
陪产假：15天。
上述天数内，除了男方的陪产假外，其他的符合规定的产假都可以申请生育津贴。
用人单位月缴费平均工资数是计算生育津贴的一项重要的指标。我们在网上搜索规定还有按照女职工本人生育当月的缴费基数计算，看到这一条基本就可以确定这是以前的规定了，不必再往下阅读了。
在最新《北京市企业社会生育保险法》里还规定“生育津贴高于本人产假工资标准的，用人单位不得克扣;生育津贴低于本人产假工资标准的，差额部分由用人单位补足。”
都是同样的规定，为什么有的妈妈能够除了全额工资之外还能拿到丰厚的生育津贴，而有的妈妈就悲惨的一分钱都没有补呢？这是因为每个单位支付工资的方式不同造成的，也取决于妈妈们在单位的职级高低。
支付工资的方式会有什么影响？举个例子，有的单位职工工资是全年均匀发放的，这样社保核定的单位月缴费平均工资数就与妈妈们产假期间发放的工资基本持平，差额很小。有的单位是平时发的少，年底会有一大笔年终奖励，这样计算出来的月缴费平均工资数就远远高于妈妈们产假期间的工资，生育津贴核定的多，差额部分全部给妈妈们发放了，这样就相当于休产假领取了按月计算的年终奖部分，是不是很爽。还有一种单位，为了减轻单位的负担，计算基数方面做了手脚，这样基数远远低于妈妈们当月发放的工资，这样就别想多拿到一分钱津贴了。
那么妈妈们的职级高低的影响，也就不难理解了，如果因为这个原因你多拿了一部分津贴也不要太高兴，说明你的工资低于全公司的基数，拿不到反而应该高兴，说明你的工资在平均数以上。毕竟产假只有几个月，少拿点生育津贴总比工资低要好的多。
生育医疗费用生育的医疗费用支付范围包括：产前检查的医疗费用和分娩的医疗费用。张罗妈报销生育医疗费用的时候发现，自己的产检费用竟然高达多元。产检的时候生怕宝宝有这样那样的问题，所以对医生推荐的各种检查来者不拒，有的检查医生明确告知属于自费项目，而有的检查费用如果走医疗保险的话是可以报销的，但是放在产检费用里面就不会报销那么多了，因为产检费用是有限额的。医院的产科建档之后，所有的检查费用都列入产前检查费用范围之内。下面就把产检费用限额给各位妈妈们说一下。
1、产前检查的医疗费用
产前检查医疗费用按以下限额标准支付
妊娠至分娩前的产前检查费限额支付标准为元，
妊娠1至12周末的产前检查费：元；
妊娠1至27周末的产前检查费：元；
妊娠第13至27周末的产前检查费：元；
妊娠第13周至分娩前的检查费：元；
妊娠第28周至分娩前的检查费：元。
分娩的费用就是生产住院期间发生的费用，医院的级别和分娩方式有不同的限额。在医院出院结算的时候自动报销了。后续向社保申请生育医疗费用报销的时候，这部分可以不予理会了。
2、分娩的医疗费用按以下定额标准支付
(1)自然分娩的医疗费：医院元、医院元、医院元。
(2)人工干预分娩的医疗费：医院元、医院元、医院元。
人工干预分娩的方式包括：宫颈封闭、催产素静滴引产、手剥胎盘术、刮宫术、宫颈裂伤、阴道壁血肿切开术、会阴Ⅲ度及复杂裂伤缝合术、单胎产钳术、单胎臀位牵引术、胎头吸引术、内倒转术与外倒转术、毁胎手术分娩、晚期妊娠药物引产。
(3)剖宫产不伴其他手术的医疗费：医院元、医院元、医院元。
(4)剖宫产伴其他手术的医疗费：医院元、医院元、医院元。
(5)以上分娩方式每增加一胎，费用在该分娩支付标准基础上加收10%。
3、计划生育手术医疗费用
生育保险可以报销的不仅仅是生小孩的费用，如果生小孩没有成功，或者因为种种原因选择终止妊娠的话，发生的门诊和住院费用也可以在限额内报销，相应的根据终止妊娠前怀孕的周数也可享受天数不等的产假及生育津贴，产假和生育津贴标准可参考上面的生育津贴部分。
计划生育手术医疗费用分为门诊和住院两部分。
门诊发生的计划生育手术医疗费按以下限额标准支付：
(1)门诊人工流产手术：医院元、医院元、医院元。
(2)门诊药物流产：医院元、医院元、医院元。
(3)门诊输卵管药物粘堵术：医院元、医院元、医院元。
(4)门诊输精管结扎术：医院元、医院元、医院元。
(5)门诊输精管药物粘堵术：医院元、医院元、医院元。
(6)门诊宫内节育器放置术：医院元、医院元、医院元。
(7)门诊宫内节育器取出术：医院元、医院元、医院元。
住院发生的计划生育手术医疗费按以下定额标准支付：
(1)住院人工流产手术：医院元、医院元、医院元。
(2)符合计划生育规定因母婴原因需中止妊娠的中期引产术：
医院元、医院元、医院元。
(3)住院输卵管结扎术：医院元、医院元、医院1元。
参保人员在门诊或住院进行人工流产术的同时取出(放置)宫内节育器的，可加收其手术费的30%。如属于放置宫内节育器的还可加收节育器费元;剖宫产术后1年内再次妊娠、子宫下段妊娠、瘢痕子宫妊娠、哺乳期妊娠、早孕合并生殖器畸形进行人工流产手术的属于高危人工流产，高危人工流产在人工流产手术支付标准基础上加收手术费的30%。
国家和本市规定的其他费用有的妈妈在生产过程中伴随其他的手术治疗，如果发生这样的费用，是按照项目来进行报销的。不列入上述的限额内。
分娩当次的医疗费用按项目付费
(1)重度贫血(血红蛋白HGB小于6g/dl);
(2)重度血小板减少(血小板计数小于5万/mm3);
(3)产科出血(出血大于ml);
(4)心脏疾病伴心功能不全;
(5)高血压疾病伴先兆子痫、子痫;
(6)糖尿病需用胰岛素治疗;
(7)急性脂肪肝;
(8)甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低。
计划生育手术的住院医疗费按项目付费
(1)输卵管、输精管复通手术的医疗费;
(2)宫内节育器取出伴有嵌顿、断裂、变形、异位或绝经期1年以上者。
二、哪些人可以享受到生育保险生育保险既然能报销这么多的项目，那么我们想生孩子之前赶紧上保险，是不是也能报销呢？是不是有了生育保险我们生多少孩子都能享受呢？当然不~可~能。享受生育保险需要有以下几个要求：
1、符合国家或者本市计划生育规定。如果违反了计划生育*策了，当然就不可以享受生育保险了。
2、分娩前连续缴费满9个月。
需要说明的是：生育保险是强制用人单位为了保障职工利益而上的一个保险，如果你的单位没有给你上生育保险也不要紧张。根据《女职工劳动保护特别规定》（国务院令第号）第八条“对未参加生育保险的，按照女职工产假前工资的标准由用人单位支付。女职工生育或者流产的医疗费用，按照生育保险规定的项目和标准，对已经参加生育保险的，由生育保险基金支付；对未参加生育保险的，由用人单位支付。
那么缴费不满9个月，怎么办呢？
”如连续缴费不足9个月，其生育或计划生育手术医疗费用由生育保险基金支付，但生育津贴则由用人单位支付。为确保女职工合理享受生育津贴待遇，生育保险还确定了补支待遇原则：如参保职工分娩前连续缴费不足9个月，分娩之月后连续缴费满12个月的，职工的生育津贴由生育保险基金予以补支。这就是说，满不满9个月对女职工没有影响，主要是用人单位是否能获得生育保险的补偿。我们的妈妈们，该拿多少还拿多少，只不过是跟谁要的问题。
如果是全职妈妈，没有上生育保险，虽然爸爸单位缴纳了生育保险，根据新修订的《北京市人口与计划生育条例》规定，生育津贴和生育医疗费用只能由女方参保后享受。爸爸们交的生育保险金只能当作是为华夏民族的繁衍做贡献了。
三、生育保险报销的流程和所需资料北京市生育保险费用报销主要分为三部分：门诊产检费、住院生育费、生育津贴。
其中住院生育费为定点医疗机构与个人直接结算，门诊产检费和生育津贴都要通过单位向社保中心报销。
门诊产检费办理依据：
1.关于妥善解决城镇职工计划生育手术费用问题的通知（劳社部发〔〕32号）；
2.北京市企业职工生育保险规定（北京市人民*府令第号）；
3.关于印发《北京市生育保险医疗费用审核结算有关问题的处理意见》的通知（京医保发[]37号）；
4.关于贯彻实施《北京市企业职工生育保险规定》有关问题的通知（京劳社医发[]62号）；
5.关于下发《北京市生育保险医疗费用支付范围及标准》的通知(京劳社医保发[]63号)；
7.关于印发《北京市工伤保险医疗费用手工报销申报表》、《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》有关问题的通知（京医保发[]70号）；
8.关于调整本市职工生育保险*策有关问题的通知（京人社医发〔〕号）；
9.关于调整本市职工生育保险相关*策的通知（京人社医发〔〕号）；
10.关于北京市生育保险参保职工持社会保障卡就医及医疗费用结算有关问题的通知（京医保发[]34号）。
所需材料：
1.产前检查费用
(1)《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》；
(2)《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》；
(3)收费票据；
(4)处方底方；
(5)检查、治疗费用明细；
(6)医学诊断证明书（复印件）；
(7)《北京市生育服务证》复印件或《北京市外地来京人员生育服务联系单（生育保险专用）》复印件；
(8)婴儿出生医学证明复印件、死亡或流产证明复印件；
(9)定点医疗机构等级证明（异地就医人员需提供此证明）。
2.计划生育手术医疗费用
(1)《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》；
(2)《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》；
(3)收费票据；
(4)处方底方（急诊需提供急诊处方底方）；
(5)检查、治疗费用明细；
(6)医学诊断证明书（复印件）
(7)急诊证明（提供以下任何一项即可：盖有急诊章的急诊诊断证明书、盖有急诊章的急诊病历、盖有急诊章的急诊科处方、盖有急诊章的北京市医疗保险专用处方）；
(8)结婚证复印件；
(9)定点医疗机构等级证明（异地就医人员需提供此证明）。
办事流程：
1．生育保险参保职工将相关结算单据及证明材料报送所在单位，单位将符合报销*策的单据汇总后，按照相关规定向单位参保区县的医疗保险经办机构申报费用；
2．区县医疗保险经办机构按照生育保险医疗费用审核结算规范的要求进行审核结算工作。
申领生育津贴办理依据：
《中华人民共和国社会保险法》中华人民共和国主席令第35号；
《北京市企业职工生育保险规定》([]号令）；
《北京市人口与计划生育条例》（市人大十四届第23号）
申请条件：符合生育条件的参保职工,因引流产或分娩情况休假的人员。
所需材料：
1.《北京市生育服务证》（原件和复印件）；
2.《北京市外地来京人员生育服务联系单》（原件和复印件）；
3.《北京市工作居住证》（原件和复印件）；
4.《北京市生育登记服务单》（原件）
5.《北京市再生育确认服务单》（原件）
6.《北京市流动人口生育登记服务单》（原件）
7.《北京市流动人口再生育确认服务单》（原件）。
8.医学诊断证明书（原件和复印件）；
9.婴儿出生证明（原件和复印件）；
10.《结婚证》（原件和复印件）；
11.《北京市申领生育津贴人员信息登记表》（一式两份）；
12.《北京市申领生育津贴人员信息变更表》（一式两份）；
13.外籍和港澳台参保职工无需提供1-7材料；
14.因特殊原因，需要携带的其它相关材料。
办事流程：
1.本市户籍的参保职工因分娩申领生育津贴的,用人单位应携带办理材料中的1或4或5、8、9、11到参保地社保经（代）办机构办理申领生育津贴手续；
2.外埠户籍的参保职工因分娩申领生育津贴的,用人单位应携带办理材料中的2或6或7、8、9、11到参保地社保经（代）办机构办理申领生育津贴手续。分娩日期在年1月1日前的，还应携带办理材料3；
3.参保职工因引流产申领生育津贴的,用人单位应携带办理材料中的8、10、11到参保地社保经（代）办机构办理申领生育津贴手续。引流产日期在年1月1日前的外埠户籍参保职工，还应携带办理材料3；
4.外籍或港澳台参保职工因分娩申领生育津贴的,用人单位应携带办理材料中的8、9、11到参保属地社保经（代）办机构办理申领生育津贴手续；
5.用人单位要求对已经领取生育津贴的参保职工进行信息或待遇变更的，应携带办理材料12，并按社保经（代）办机构的要求提供办理材料14；
6.社保经（代）办机构进行审核。材料齐全的，完成生育津贴核准手续。并录入生育津贴登记信息，打印《北京市申领生育津贴待遇核准表》（一式两份）。一份送还用人单位，一份与其他材料的复印件存档备查；
7、申报材料不齐全或存在不予登记的情况时，经办人员应出具《生育保险待遇材料告知书》，与其它申报材料一同返还用人单位，并告知其需要补正的材料或不予登记的理由。
医事服务费人力社保局发布《关于医事服务费生育保险支付标准有关问题的通知》。通知明确，医事服务费纳入本市职工生育保险支付范围。
通知规定，生育保险按限额支付方式结算的门急诊医疗费用，其门急诊医事服务费不在限额标准之内，由生育保险基金定额支付。
具体支付标准为：
定额支付三级定点医疗机构门诊医事服务费40元；
定额支付二级定点医疗机构普通门诊医事服务费28元、副主任医师及以上门诊医事服务费30元；
定额支付一级及以下定点医疗机构普通门诊医事服务费19元、副主任医师及以上门诊医事服务费20元；
定额支付三级、二级、一级及以下定点医疗机构急诊医事服务费60元、48元、39元。
同时，生育保险按限额支付方式结算的住院医疗费用，其住院医事服务费不在限额标准之内，由生育保险基金全额支付。生育保险按定额支付方式结算的住院医疗费用，其住院医事服务费在定额标准之内，由生育保险基金按相关规定支付。生育保险按项目支付方式结算的住院医疗费用，其住院医事服务费由生育保险基金全额支付。
四、北京市社会保险经办机构联系方式1、北京市社会保险基金管理中心
北京市西城区永定门西街5号
2、北京市东城区社会保险基金管理中心
北京市东城区朝内大街号二层
3、北京市西城区社会保险基金管理中心
北京市西城区西直门南小街20号
4、北京市朝阳区社会保险基金管理中心
北京市朝阳区周家井世通国际大厦E座7层
5、北京市丰台区社会保险基金管理中心
北京市西客站南路号
6、北京市石景山区社会保险事业管理中心
北京市石景山区杨庄路66号
7、北京市海淀区社会保险基金管理中心
北京市海淀区西四环北路73号中关村人才发展中心南区
8、北京市门头沟区社会保险事业管理中心
北京市门头沟区中门寺大街16号人保大厦
9、北京市房山区社会保险事业管理中心
北京市房山区长红西路51号东侧房山区人力资源和社会保障综合服务中心
10、北京市通州区社会保险事业管理中心
北京市通州区玉桥西里4号楼
、
11、北京市顺义区社会保险基金管理中心
北京市顺义区仓上街16号
12、北京市昌平区社会保险事业管理中心
北京市昌平区社会保险事业管理中心昌平东环路南段93号
13、北京市大兴区社会保险事业管理中心
北京市大兴区永华南里甲14号
、
14、北京市怀柔区社会保险基金管理中心
北京市怀柔区开放路86号
15、北京市平谷区社会保险基金管理中心
北京市平谷区新平东路3号
16、北京市密云县社会保险事业管理中心
北京市密云区经济技术开发区康宝路15号
17、北京市延庆县社会保险事业管理中心
北京市延庆县高塔街40号
登记：
征缴：
转续：
权益：
支付：
财务：
18、北京市经济技术开发区社会保险基金管理中心
北京经济技术开发区荣昌东街甲5号隆盛大厦B座2层
收缴：
支付：
财务：
张罗妈整理到这个地方的时候已经吐血，不过还是强忍着给大家发一个福利，那就是此篇文章里涉及的所有表格汇总，*策原文，还有生育保险表格填写时药费的汇总工具。在