髋部主要的神经损伤包括:
坐骨神经
臀上神经
股神经
闭孔神经
坐骨神经(L4-S3):坐骨神经是髋部最常见的神经损伤,坐骨神经从腰椎开始向下,经过腿后侧一直到膝,路径中任何一处都有损伤的可能。坐骨神经损伤可导致下肢肌肉萎缩并无法做出踮脚尖的动作,在髋部,坐骨神经可能被梨状肌压迫,若果梨状肌受伤,则髋部外展及外转时会出现疼痛及无力的现象。
臀上神经(L4-S1):臀上神经因走在梨状肌和臀小肌下缘之间,所以可能在此压迫,常常臀部手术也会造成此神经损伤。患者会抱怨急性臀部疼痛,且行走时疼痛会加重,患者呈现臀中肌无力步态(Trendelenburgsign)。
股神经(L2-L4):股神经损伤比较少见,但可因股骨头往前脱位时而受压迫,此神经损伤患者无法弯曲大腿或伸直膝关节,深腱反射消失,明显股四头肌萎缩。感觉丧失包括大腿内下侧、小腿及足部内侧。
闭孔神经(L2-L4):当闭孔神经离开骨盆进入闭孔通道时,可能会受压迫。闭孔神经损伤是运动员鼠蹊部常见疼痛原因之一。因为闭孔神经主要控制髋内收肌,所以髋内收及膝屈曲(股薄肌)动作会受影响,感觉异常区域在大腿内侧中央部位。
髋部的关节内活动:
股骨长轴尾向滑动
股骨长轴头向压迫
股骨外侧关节分离
股骨象限活动测试
股骨长轴尾向滑动:检查者双手放在患者脚踝上方,身体向后倾以施加一个沿着下肢长轴延伸的牵拉力量,若膝关节有病变则双手应放于膝上方大腿处,再施以牵拉力。
股骨长轴头向压迫:
检查者将患者膝关节放在比较放松的位置,然后将双手放在股骨髁上,沿着股骨长轴方向施加髋关节一个挤压的力量。
股骨外侧关节分离:
检查者将一条治疗带环绕患者的大腿,带子尽量靠近髋近端,后检查着施加一个向外的牵拉力,另一端围绕检查着臀部,检查着身体后倾产生牵拉分离的力。
股骨象限活动测试:
检查者屈曲和内收患者的髋关节,方向与对侧肩膀相对,并感觉到动作的阻力同时将髋关节外展,髋屈曲仍在此动作弧中,注意是否有动作不顺或疼痛现象。
参考书籍:
骨科物理检查评估(第6版)作者介绍
张前程WPT(WorldPhysiotherapy)认证物理治疗师
擅长领域:肌肉骨骼疼痛
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