凡是有可能发生脐带脱垂的产妇待产，应当多听取胎心，可以及时发现脐带脱垂，并向产妇说明宫缩时不要过早用力。对于胎膜早破的产妇保持平躺。
脐带脱垂脐带脱垂，是指孕妇胎膜破裂，脐带脱出宫颈口。如果胎膜已经破裂，脐带会进一步从胎先露部下方脱落，通过宫颈进入阴道，甚至通过阴道暴露在外阴部。脐带先露又称隐性脐带脱垂。指胎膜未破裂时，脐带位于胎儿先露的前方或一侧。发病率为0.4%～10%。
脐带的一端与胎儿的脐带轮相连，另一端与胎盘相连。脐带的正常长度为30-70厘米。它是连接胎儿和母亲的桥梁，通过脐带向胎儿输送营养、气体和代谢物。脐带外露或脐带脱垂提高产妇手术率。它对胎儿非常有害，由于在子宫收缩时，脐带被挤压在先露与盆腔壁之间，导致脐带血循环受阻，胎儿缺氧，出现严重的宫内窘迫。如果血流完全受阻超过7-8分钟，胎儿会很快窒息死亡。
脐带脱垂原因脐带脱垂可发生胎位异常，如臀位（尤其是足先露）、横位、面部或颏先露、骨盆狭窄、头盆不称等使胎先露不能完全与骨盆衔接时。
1、异常胎先露
这是脐带脱垂的主要原因。据统计，头先露例中有1例（0.2%），臀位25例中有1例（4%），肩先露的发生率最高，7例中就有1例（14%）。头位、臀位、横位脐带脱垂率约为1∶20∶70，可见脐带脱垂与异常先露密切相关。臀先露位多见于足先露，单臀先露可与盆腔紧密相连，脐带脱垂较少发生。在枕后位，颜面位等异常头先露或复合先露通常不完全充满盆腔入口，胎头只有在胎膜破裂后才连接，容易诱发脐带脱垂。
2、胎头浮动
盆腔狭窄或胎儿发育过度，胎头与盆腔入口不匹配（头盆不称），或经产妇腹壁松弛，常在分娩开始后，胎头仍高浮，胎膜破裂，羊水流的冲力可使脐带脱出。特别是在扁平骨盆，先露部与骨盆入口之间往往有间隙，而且胎头很难进入，胎膜早破，容易诱发脐带脱垂。
3、脐带过长或胎盘低置(或兼有脐带边缘性附着)
如胎先露部与骨盆相称时，脐带长度不是脐带脱垂的主要原因，但当胎头不能连接时，脐带过长，极易发生脐带脱垂。据统计，脐带脱垂长度大于75cm者每10例中就有1例。脐带长度超过75cm的患者发生脱垂的可能性是正常脐带长度（50-55cm）者的10倍。
4、早产或双胎妊娠
后者易发生在第二胎临产前，这可能与胎儿过小、胎先露不能与骨盆入口密切衔接或胎位异常发生率高有关。
5、其他
如胎膜早破、羊水过多。后者在胎膜破裂时，由于宫腔内的高压，羊水流出过快，脐带可被羊水冲出而形成脐带脱垂。
脐带脱垂症状临床表现脐带先露或脱垂，而根据脐带下垂程度及胎膜是否破裂，可以分为三种类型：
1、脐带脱垂胎膜破裂：脐带在先露部之前滑出宫口，降至阴道甚至外阴者，称脐带脱垂;
2、隐性脐带脱垂不论胎膜破裂或未破：凡脐带旁置于先露部一侧，夹在先露部与子宫下段软组织之间，一般检查不能触及，称隐性脐带脱垂;
3、显性脐带脱垂(脐带先露)胎膜破裂前：脐带即已滑至先露部之前方，称脐带先露，如前羊水囊突出，则脐带可能已脱出宫口。
脐带脱垂是一种罕见的并发症，其发生率约占分娩总数的1%。脐带脱垂对胎儿危害很大。由于在子宫收缩时，脐带被挤压在先露与盆腔壁之间，导致脐带血循环受阻，胎儿缺氧，出现严重宫内窘迫。如果血流完全受阻，胎儿会很快窒息死亡。
脐带脱垂诊断1、根据临床表现诊断
(1)胎心率改变：加快、减慢或不规则，变换体位或抬高臀部后可缓解。
(2)胎心电子监护：有变异减速，说明有脐带受压的情况。
2、检查诊断
(1)肛指或阴道检查：如发现宫口内有搏动的粗如手指的索状物即为脐带先露。如脐带脱出于宫颈口之外，脐带脱垂即可确诊。
(2)根据病情选择血、尿、便常规、生化检查、心电图、B超、多普勒等检查。分娩后监测胎心率。胎儿心率在子宫收缩时减慢，在间歇期缓慢或不规则。改变体位后，胎心率明显改善。应怀疑是隐性脐带脱垂。可以使用超声多普勒检查，如果胎儿头侧或先露部有脐血流声像图，可确诊。
脐带脱垂术前准备1、凡是有可能发生脐带脱垂的产妇待产，应当多听取胎心，可以及时发现脐带脱垂，并向产妇说明宫缩时不要过早用力。对于胎膜早破的产妇保持平躺，如胎先露未入盆，应采取头低臀高位，防止脐带脱垂。
2、胎膜破裂后立即听胎心音。如果胎心率变快、变慢或不规则，应立即吸氧以提高血氧浓度，侧卧位，且通知医生做阴道检查。如果脐带从阴道口出来，应指导产妇抬起臀部，轻轻握住先露部分，防止先露下降而压迫脐带，并且使用温湿纱布将脐带包裹，轻轻地放在阴道内下1/3处。
3、一旦决定剖宫产，积极做好术前准备，并做好新生儿窒息抢救工作，争取时间挽救胎儿生命。
脐带脱垂应对措施作为产科分娩的一种少见并发症，首先要判断产妇的胎膜是否破裂，根据子宫口的扩张程度和胎心率，判断是继续阴道分娩还是立即剖宫产。
1、胎膜为破，隐性脐带脱垂
当发现潜在的脐带脱垂而无胎膜破裂时，产妇应卧床休息，取臀高头低位(侧卧或仰卧)，密切观察胎心率。由于重力的作用，先露会离开盆腔，降低脐带的压力，而且改变体位后，脐带可能会恢复。如果是头先露，子宫收缩良好，先露入盆而胎心率正常，子宫口扩张，可阴道分娩。否则，剖宫产更加安全。
2、破膜后，脐带脱垂破膜后发现脐带脱垂，应争分夺秒地抢救。根据宫口扩张程度及胎儿情况进行治疗。
(1)如果子宫口完全打开，胎心存在，应在几分钟内分娩胎儿。头盆相称者，应立即施行产钳或吸引器助产；臀位应进行臀位牵引；肩位可采用内倒转和臀位牵引辅助分娩。如果后两者有困难，应立即进行剖宫产术。
(2)如果还没有打开宫颈，估计胎儿短时间内无法分娩的时候，应尽快进行剖宫产。为准备手术，必须抬高孕妇的臀部，以防止脐带进一步脱出。阴道检查人员的手可以将胎儿先露部向上推起，并分开手指置于先露与盆壁之间，这样脐带就可以穿过手指之间，避免挤压。根据脐带的脉搏，可以对胎儿进行监测，指导抢救，直至胎儿分娩。脐带则应消*后放回阴道内。
(3)如果脐带已脱出阴道或仍在阴道内，而子宫口仅部分扩张，胎心音仍好，可以不干预，因为虽然脱垂但是血液输送能力保持不变。但是，应该尽快进行剖宫产术。在手术准备期间，仍需密切监视。如果脐带搏动缓慢或者停止，说明脐带受压，血液供应受阻。除采取臀部高位外，还应立即进行脐带还纳术。
(4)脐带还纳术
若宫颈未完全扩张，胎心好，无剖宫产条件或产妇及家属不同意行剖宫产者，脐带则应消*后行脐带还纳术。脐带还纳术原则上以迅速、简便、触动少为宜，可凭手术者之经验选用。
使用方法：产妇取头低臀高位，用一加大旁孔的肛管，内置一金属条，将一消*纱布条轻系于脱出脐带的下部，然后在肛管旁孔处，以金属条插入棉布条圈内，然后将肛管送入宫腔底部，使脱出的脐带随肛管重新放入宫腔内，随后先抽出金属条，再抽出肛管，脐带与所系的纱布条留于胎先露部以上。
注：仔细听胎心及密切观察脐带是否再次脱出，确定脐带还纳成功，应医院行剖宫产或进行催产处理。施行脐带还纳术前，应先把胎先露部推上，防止脐带受压。因脐带还纳术的成功率不高，术前应向产妇及其家属说明。胎心已消失超过10min，确定胎死宫内，应将情况通告家属，任其经阴道自然分娩，为避免会阴裂伤，可行穿颅术。
(5)纱布复位法
用无菌纱布将脱垂之脐带松松裹住，用手先将先露部推上，连同纱布一起将脐带团由空隙处送回宫腔，然后按压宫底，将胎头推下，在顶先露借助纱布块的堵塞，可防止脐带再度滑出。但此法一般用于宫口扩张较大者，否则纱布不易填入。
脐带脱垂危害1、对孕妇的危害
脐带脱垂本身对产妇无影响，产妇危险主要是诱发脱垂的因素所致，并且由于情况紧急，须迅速娩出胎儿手术产率明显增高，母体损伤，如宫颈、阴道裂伤及感染机会也相应增加。
2、对胎儿的危害
发生脐带脱垂时，胎儿生命受到严重威胁，病死率极高，可达40%，国外报道在9%～49%。其预后与脱垂发生到分娩的时间有明显的关系。
①胎先露部尚未入盆，胎膜未破者，可仅在宫缩时，胎先露部被迫下降，脐带可因一时性受压致使胎心率异常。
②若胎先露部已入盆，胎膜已破者，脐带受压于胎者先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，胎心率必然有改变，甚至完全消失，以头先露为严重，肩先露为轻。若脐带血循环阻断不超过7～8分钟，则胎死宫内。
一旦发生脐带脱垂，医生会立即进行处理，以快速使胎儿娩出，让胎儿尽快脱离险境，以保证胎儿的安全。
脐带脱垂预防1、矫正胎位不正：做好产前检查，准确估计先露与骨盆之比例，及时发现与纠正异常胎位。胎位不正在怀孕8个月的时候的检查结果还可以通过胎位矫正来改善的。胎位矫正分为两方式，分别是：
(1)胸膝卧式，动作为面朝地面跪着，腿与大腿成90度直角，提臀，手撑开放于地面，胸部尽量贴地;
(2)侧卧式，动作为睡觉时改变自己以前经常选择的方向，有利于胎位矫正。
2、避免胎膜早破：日常要注意避免羊水过多、胎膜早破等容易诱发脐带脱垂的因素。造成胎膜早破的因素有胎膜发育不良。其原因是孕妇饮食中，缺乏维生素C，缺乏铜、锌等微量元素，致使胎膜变脆，缺乏弹性。所以在日常饮食当中摄取营养要均衡，食物一定要以新鲜天然为原则，合理饮食。此外，适量吃一些豆制品、瘦肉、鱼类等，不要吃辛辣刺激性的食物。
产妇一旦发现自己羊水破了，应立即就医。在产妇破膜后，在临产时都应经常听取胎心，必要时行连续胎心电子监护。对胎膜早破产妇要加强宣教，保持绝对卧床或头低脚高位，使之充分了解脐带脱垂后的胎儿危险性。
3、减少非必要人工破膜：对临产胎头浮动及臀位产妇，应卧床休息，不灌肠，检查要轻柔，避免早破膜。严格掌握人工破膜引产适应证：宫颈成熟、完全展平，顶先露、胎头衔接。产程中人工破膜应选在宫缩即将停止，羊膜尚有一定张力时，即易于刺破胎膜，又防止强烈宫缩造成羊水突然冲出。凡是自然或人工破膜时均应立即听取胎心，肛门检查了解宫颈情况，排除脐带脱垂及脐带先露。
4、减少肛查以及阴道检查：对临床后胎先露部未入盆者，应提高警惕，尽量不作或少作肛查或阴道检查。
5、调节身心，保证睡眠，养足精神：应注意孕妇的身心调理，保证充足睡眠，以充足的精力，良好的精神状况迎接婴儿诞生;适量活动在分娩前1～2周开始休息。有轻度静脉曲张或水肿症状的更要提前休息。临产前应有适量的活动，以利于分娩，可以做轻微劳动，到户外散步。少到公共场所如：影、剧院，不看惊险电影、电视及小说，减少精神刺激;居室环境及孕妇卫生居室要保持清洁卫生，空气新鲜、流通、向阳房间为好;孕妇注意清洁卫生，分娩前淋浴或擦浴;保持乳房、外阴清洁，并注意不要同房。
6、分娩时注意事项：产程中发现胎心异常或胎心监护胎儿宫内缺氧及脐带受压征象，经改变体位不能缓解时，均应行阴道检查，了解是否有脐带问题。同时，必要进行阴道检查时，动作要轻柔，必要时行阴部神经组织麻醉，取得产妇合作，手转胎头时不可将头上推太高，防止诱发脐带脱垂。
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