临床检查
韧带损伤在国外属于运动损伤医学项目，多发生于运动中，例如：足球、冰球等。在高速的现代社会，摩托车机动车伤中也有不少是韧带损伤。损伤的外在因素常常是肢体的直接接触，来自各个方向的外力的撞击或是自身的扭转应力；损伤的内在因素则是体位的影响，如膝关节屈曲外展外旋，屈曲内收内旋，过伸等。对于韧带损伤的检查诊断应从病史开始，明确的外伤史，对于膝关节的强力扭转、撞击，以及损伤发生时的响声等等，医生应警惕有可能存在韧带损伤。膝关节的肿胀、疼痛、无力、活动受限等只是韧带损伤的非特异性征象。因此，诊断韧带损伤要采用一些特殊的检查方法，如稳定性试验，韧带测试仪检查，磁共振扫描及关节镜检查等。此方法具有较高的诊断价值。1.稳定性试验稳定性试验的结果是因医生的经验的不同而有所不同的。医生对韧带功能解剖和生物力学的认识,对试验技术的熟练掌握程度会影响到稳定性试验的结果。(1)外翻应力试验：仰位，被检查下肢位于检查者侧，下肢外展至床边并屈曲约30°，检查者一手顶住膝的外侧，另一手持下肢踝部，缓慢施加外翻应力。注意力量不要太大。两侧对比。再将下肢放在0°位做同样检查。试验诊断意义见分类表。(2)内翻应力试验：仰位，被检查肢位于检查者侧，下肢外展至床边并屈曲约30°，检查者一手顶住膝的内侧，另一手持下肢踝部，缓慢施加内翻应力。两侧对比。再将下肢放在0位做同样检查。试验诊断意义见分类表。(3)重力试验：在做前抽屉试验之前，首先做重力试验以明确胫骨平台是否存在后侧移位。如果后侧移位存在，应以对侧为标准调整基点。重力试验的做法是，仰位，双下肢屈膝90°，屈髋90°，双足跟放在检查者手上，比较双膝胫骨结节的高低。(4)前抽屉试验：仰位，下肢屈膝90°，屈髋45°，足放在检查台上，检查者坐于足上。双手拇指放在膝前象眼处，其余四指放在膝后。向前缓慢施加力量，两拇指感受胫骨两侧平台向前的相对于股骨的移位。与对侧比较，移位相差6~8mm时为阳性。将胫骨放在旋转中立位，外旋15°，内旋30°三个位置上检查并记录结果。在急性韧带损伤期或是有半月板阻挡时(门楔作用)，检查前抽屉试验会有假阴性。内旋位时后交叉韧带被拉紧，也会有假阴性。(5)Lachman试验：仰位，被检查肢位于检查者侧，屈膝15°~30°，以一手自外侧紧握固定股骨，另一手拇指握住胫骨上端前面内侧关节缘，其余四指在膝后施加向前的提升力，这时拇指感觉胫骨相对于股骨的前移。在急性韧带损伤期，由于肿胀、疼痛、不能屈膝，不易做屈膝位前抽屉试验检查，而Lachman试验是最易做的痛苦最小的检查。(6)后抽屉试验：仰位，下肢屈膝90°，屈髖45°，足放在检查台上，检查者坐于足上。双手拇指放在膝前象眼处，其余四指放在膝后。向后缓慢施加力量，两拇指感受胫骨两侧平台向后的相对于股骨的移位。与对侧比较。将胫骨放在旋转中立位，外旋15°，内旋30°三个位置上检查并记录结果。胫骨前面内侧的关节缘与股骨内髁之间相差有10mm，如果两者齐平，说明胫骨内髁向后移位约10mm，等于2+的移位。又称为stepoff试验阳性。后抽屉试验也同样在中立位、外旋位、内旋位检查，单纯后交叉韧带损伤，后抽屉试验中立位阳性，外旋位阳性，但内旋位阴性。如合并内侧结构损伤则内旋位后抽屉试验阳性。戳这里，阅读原文了解更多“膝关节”预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇