近日，我院胸心泌尿外科收治了一名3岁的小患者明明（化名），明明两年前被诊断为“鞘膜积液”，孩子父母本来寄希望等孩子长大了自己能恢复正常，可是2年过去了，没有丝毫好转的迹象，于是医院接受治疗。
经过接诊医生详细检查，明明这种情况可以通过腹腔镜手术治疗。腹腔镜手术是目前国内治疗小儿鞘膜积液安全有效的方法，具有住院时间短、创口微小、手术出血少、恢复快、治愈率高、基本无痛等优点，经医生详细讲解治疗方法，明明父母当即决定手术治疗。
经过术前评估、麻醉评估，孩子入院当天即安排了手术治疗，手术当中发现明明除了右侧鞘膜未闭，左侧鞘膜也没有闭合，同期做了左侧的鞘膜闭合术，避免了传统手术的对侧复发问题，整个手术仅用20分钟顺利完成。术后当天就可以活动、吃东西，术后第2天顺利出院。
△术中
△术后第二天（两处针眼、肚脐处有一0.2-0.4cm小孔，愈合后基本看不到疤痕）
△传统手术刀口疤痕（疤痕会随年龄的增长逐渐增长）
小儿鞘膜积液是由于鞘状突的闭塞不全，使鞘状突管仍然保持开放或部分开放，由于鞘突管径细小，肠管不能通过，只允许腹腔液体经鞘状突管流入并积聚在鞘膜腔内，形成鞘膜积液。鞘膜积液在临床上与腹股沟斜疝很相似，肿块位于腹股沟和阴囊，但内容物不是肠管而是液体，称为鞘膜积液，俗称“水蛋”。
鞘膜积液体积不大，张力不高，不急于手术，特别是1岁以内婴儿，尚有自行消退的机会。如果张力较高，可能会影响睾丸血供而产生睾丸萎缩，建议手术治疗。
小儿腹腔镜鞘膜（或疝囊）手术具有以下优势：
1、可做到真正的高位结扎，腹腔镜手术因其拥有自内向外的手术路径这一先天优势，结扎处肯定为最高位，因结扎处位置越高、距离疝环越近，效果越好，因此可取得满意的效果。
2、镜下可清晰观察到腹股沟区的解剖结构而大大降低了手术的副损伤。
3、腹腔镜一次手术，可同时探查双侧腹股沟区，便于发现对侧隐性疝，避免了隐性疝的遗漏，且不会增加伤口，尤其适合双侧腹股沟疝患儿。
4、创伤小，术后疤痕很小，是真正的微创手术。患儿术后基本无明显疼痛，恢复快，术后4小时即可恢复饮食。
5、术后并发症少，腹腔镜术后出现伤口感染、阴囊肿胀等并发症的几率要明显低于发刀手术。
胸心泌尿外科
卢璐
主治医师
济宁医学院兼职讲师
主治医师，年毕业于滨州医学院，大学本科学历，医院医院进修学习，山东省小儿外科协会委员，聊城市血管外科协会委员。
专业特长：擅长胸心外、泌尿外常见病治疗，对小儿外科及血管外科领域也有较高的造诣。
文：卢璐胸心泌尿外科
微编：高秀芬胡丽英
校对：王晓莉高莹林森
原标题：《微创技术
腹腔镜手术治疗小儿鞘膜积液》